【文献翻译】工作环境和职业疲劳对轮班护士未完成护理工作的影响

未完成护理工作（ Care left undone，CLU ）是指在轮班过程中由于时间不足而被延迟或不完整的必要护理活动。在全球范围内，医疗机构和管理人员一直在监测CLU，研究表明CLU与患者满意度、护理质量、临床结果、再入院率和死亡率相关。此外，CLU与用药错误、医院感染、患者跌倒和危重事件等有关。

CLU还与工作环境和护理人员的高工作量有关。因此，高强度病房工作的护士比其他护士更容易感到疲劳，如护患比、工作时间长和轮班时间均与CLU有关。延长工作时间、大量上夜班以及轮班之间休息不足也与更高的护士疲劳有关。此外，疲劳和警觉性下降更有可能影响轮岗护士，因为不同班次之间的轮换会扰乱昼夜节律。

在韩国，许多护士三班倒轮流工作，每周班工作超过47小时，12%的韩国护士每周工作超过52小时。超过了《劳动标准法》的限制，该法规定工人每周工作时间不得超过40小时。轮班护士可能更会感到疲劳，疲劳的护士在执行任务时更有可能忽视重要的护理，疲劳会损害轮班护士的工作表现，进而损害病人的安全；此外，疲劳被认为是一个与工作环境相关的个人因素，可能对CLU有影响。疲劳的护士可能会导致表现不佳，如反应迟钝、记忆力减退、注意力难以集中和警觉性降低等。然而，在轮班护士中，疲劳与CLU之间关联的潜在机制尚未得到全面的研究。

研究报告指出，护士和管理人员可能没有完全意识到与医疗环境中的轮班工作和疲劳相关的健康和安全风险。鉴于对护理质量的日益重视，对工作环境、护士疲劳和CLU的研究将提高对护士工作环境如何塑造护理质量的理解。虽然有一些研究调查了工作时间表因素与护士和患者预后之间的关系，但尚无研究探讨护士疲劳在这种关系中的中介作用。因此，本研究旨在探讨工作环境和职业疲劳对CLU的影响，并通过轮班护士的职业疲劳来确定工作环境通对CLU的中介影响。

本研究采用了横断面设计，在线调查了韩国2018年11月至12月期间韩国急症护理医院488名轮班护士的工作相关因素与护士和患者结果之间的关系。

 

人口统计学特征。

本研究收集了有关护士、工作单位和医院特征的数据。护士的特征包括年龄、性别、婚姻状况、父母状况、受教育水平、月收入和工作经验。单位特征包括工作单元的类型（即内科、外科、手术室、急诊室、重症监护室和其他）和护理模式(即功能制护理、分组护理、整体护理、混合型护理）。医院特征包括医院位置（首都、另一个大都市地区、省会以外的地区）、医院类型（三级医院、综合医院、床位数和是否为教学医院）。

 

 

工作环境

护士的工作环境：上周的总工作时间、上周的总加班时间（带薪和无薪）、上一班的护患数量、每月的夜班次数，以及上个月的连续休假天数。护士在几分钟内提供总的工作时间和加班时间，然后转换为十进制小时。

 

职业疲劳

采用韩国版的职业疲劳/恢复(OFER-K)量表测量护士的职业疲劳。OFER-K量表由15个条目组成，平均分为三个维度：急性疲劳（OFER-AF）、班间恢复（OFER-IR）和慢性疲劳（OFER-CF）。OFER-K项目使用Likert7级评分法进行评分，从“强烈不同意=0”到“强烈同意=6”，并对项目9、10、11、13和15进行反向编码。每个维度的分数使用以下公式计算：总和（每个维度的项目分数）/30×100。得分越高，表示每个维度水平就越高。每个维度的水平根据四分位数分为低、低/中、中/高和高。

 

CLU

CLU是通过询问护士在上次轮班时是否因时间不足而没有完成一系列特定的必要活动来衡量。

OFER-AF、OFER-IR和OFER-CF量表的平均得分分别为69.86±15.16、30.13±15.57和73.02±16.72。OFER-AF和OFER-CF量表的平均得分均为中水平至高水平，OFER-IR量表的平均得分均为低/中水平。所有参与者都报告说，他们在上一次轮班中至少有一项护理任务没有完成，平均CLU评分为3.45±2.19。护士最常见的未完成任务是“与患者交谈/安慰”（n=309,63.32%）、“教导/辅导患者和家属”（n=222,45.49%）和“充分记录护理”（n = 216, 42.21%）。

OFER-AF与CLU呈正相关（IRR=1.009,95%CI[1.005,0.012]），在调整护士、单位和医院特征后，加班时间和护患比是CLU的预测因子。OFER-IR与CLU的发生呈负相关（(IRR=0.996,95%CI[0.992,0.999]），调整护士、单位和医院特征后，加班时间和护患比是CLU的预测因子。OFER-CF与CLU呈正相关（IRR=1.009，95%CI [1.006, 1.012]），调整护士、单位和医院特征后，加班时间和护患比是CLU的预测因子。随着OFER-AF和OFER-CF评分的增加，CLU的发生率有增加的趋势；OFER-IR评分增加，CLU的发生率有下降的趋势。

加班工作对CLU有积极的影响。在加入OFER-AF、OFER-IR和OFER-CF后，工作加班变量对职业疲劳变量有影响；反过来，职业疲劳变量对CLU有影响。护患比对CLU没有影响。在模型中加入OFER-AF后，护患比与OFER-AF呈正相关（p=0.001），OFER-AF对CLU有正影响（p<0.001）。护患比间接影响也很显著（β=0.009，BootCI[0.003,0.016]）。因此，OFER-AF在护患比与CLU之间的关系中具有完全的中介作用。同样，OFER-AF和OFER-IR在每月夜班数与CLU之间的关系中具有完全的中介作用。OFER-IR和OFER-CF也在连续休息天数与CLU之间的关系中具有完全的中介作用。

与其他国家相比，韩国的护士经历了更高水平的职业疲劳，因为他们的工作环境的特点，如过度加班、低人员配备水平和更糟糕的工作时间表。高水平的职业疲劳和较低的OFER-IR被发现与CLU相关。具体来说，不与患者交谈或安慰患者，包括未能提供教育和咨询，是最常见的未完成的任务，这种护理活动对提供身体护理同样重要。值得注意的是，职业疲劳介导了工作环境对CLU的影响。因此，提供基于健康工作时间表的工作环境是至关重要。医疗管理人员和决策者应意识到与工作环境恶化和护士相关的职业疲劳相关的风险，并旨在制定保证安全和健康的工作条件的组织政策或法规。这些行动也可能有助于减少CLU，从而提高病人护理的质量。

（杨凌示范区医院  李娜）