【政策】国家医保局就「特医食品」纳入医保、编码收费问题给出答复

2021

09/26

临床营养网

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关于将特医食品纳入医保的问题。

国家医疗保障局关于政协十三届全国委员会第四次

会议第3178号（医疗体育类218号）提案答复的函

鲁晓明委员：

您提出的《关于推动特殊医学用途配方食品产业健康发展的提案》由我局分办，现答复如下：

01 关于将特医食品纳入医保的问题

目前我国基本医疗保险筹资水平特别是城乡居民医保的筹资水平较低，2020年城乡居民医保人均筹资仅830元左右。因此，从现阶段医保制度整体发展状况、群众疾病治疗需求以及医疗保险基金筹资水平和抗风险能力来看，当前基本医疗保险制度还是立足于“保基本”，着力满足群众基本医疗需求。

《中华人民共和国社会保险法》规定，基本医保基金支付范围包括药品、诊疗项目和医疗服务设施费用，特医食品未被包括在内。

下一步，我们将积极配合有关部门，完善制度措施，支持地方通过商业健康保险等多种渠道，逐步提升保障水平，减轻患者经济负担。

02 关于特医食品纳入信息系统自行编码收费

医保信息业务编码是按照统一的规则和方法，将医保疾病诊断和手术操作、医疗服务项目、药品、医用耗材等15项医保业务信息转换为代码形式，形成全国医保系统和各业务环节数据交换的通用语言。医保药品分类与代码数据库覆盖范围为经药品监督管理部门批准上市的药品，包括西药、中成药、中药饮片、医疗机构制剂。特医食品的维护赋码问题，需要各部门明确统一管理方式，提出对特医食品的分类建议，从而做好后续维护赋码工作。

国家医疗保障局

2021年8月31日

附：

全国政协委员鲁晓明：重视营养治疗，推动特医食品产业发展

大量临床实践证明，营养治疗可以增强各种临床治疗手段效果，而特殊医学用途配方食品（简称“特医食品”）是其中的关键环节。在今年的全国两会上，全国政协委员、民建广东省委员会副主委、广东财经大学教授鲁晓明建议，加强医疗机构临床营养科室规范化建设和管理，规范和推动特医食品在医疗机构的使用。

《“健康中国2030”规划纲要》和《国民营养行动计划（2017-2030年）》明确提出开展临床营养行动。营养治疗可以增强各种临床治疗手段效果，减少感染等并发症，加快患者康复，缩短住院期，减少医疗费用，是医学发展的重要趋势，特医食品是营养治疗的关键环节。

鲁晓明指出，目前，我国特医食品产业发展存在一些问题：医疗机构对临床营养科室建设缺乏重视，特医食品在医疗机构的推广使用存在较大障碍；缺乏使用规范指引，医疗机构对特医食品的采购、使用管理混乱；特医食品注册审批效率不高，流程复杂；存在违法生产销售固体饮料假冒特医食品的现象。

为此，鲁晓明建议，要加强医疗机构临床营养科室规范化建设和管理。建议二级以上医疗机构设营养诊疗科并纳入临床一级科室，负责对特医食品在内的肠内营养制剂的统一管理，开展营养筛查评价、诊断治疗。将临床营养学知识、特医食品法律法规标准等要求纳入对所有临床医生、护士培训教育的内容。

“规范和推动特医食品在医疗机构的使用。”鲁晓明表示。加快出台《特殊医学用途配方食品临床使用规范》，为各级医疗机构规范使用特医食品提供明确指引。在国家层面统一明确将特医食品纳入医疗机构诊疗目录，鼓励医疗机构将特医食品纳入信息系统自行编码收费，并对接处方、医嘱、收费和库房管理等子系统，实现对特医食品的集中统一规范管理。“同时建议医保部门将少数重大疾病患者所急需、临床上效果得到验证的特医食品逐步纳入医保目录，进一步减轻患者负担。”

鲁晓明还建议要加大对国内特医食品产业的扶持力度，要加快特医食品的研发和注册审批。出台相关政策鼓励国内企业加大研发投入，培育一批创新型、竞争力强的国内特医食品企业。利用我国传统食养理论和特色食品原料资源开发更多新产品，不断丰富特医食品种类。同时不断调整完善更加符合临床治疗和营养需求的审批标准，优化审批流程，加快产品审批，提高市场供给力，推动国内特医食品行业健康快速发展。

同时，加强特医食品监管，严厉打击生产经营假冒特医食品的违法行为。对特医食品实施严格监管，确保产品质量安全。规范固体饮料标签标识管理，严厉查处固体饮料虚假标识、夸大宣传、假冒特医食品的违法行为。严禁未依法注册的产品打着“特医食品”的幌子进入医疗机构。加大特医食品知识科普宣传力度，引导公众科学认识特医食品。（广州日报）

《中国临床营养网》编辑部