非心脏手术后持续性切口疼痛：一项国际前瞻性队列研究

   手术后持续疼痛严重限制了患者功能恢复并导致社会经济负担，应当引起我们足够的重视和关注。目前大多数针对持续性术后疼痛的研究规模较小且时间范围有限。本文中的研究在超过 14,000 名患者的队列中前瞻性地评估了非心脏手术后持续长达 1 年的切口疼痛。研究中3.3%的患者出现持续性切口疼痛，其中近一半报告中度至重度疼痛。该研究还确定了若干风险因素，包括女性、慢性疼痛史、冠心病史等。

   在这项研究中，作者利用多变量逻辑回归模型确认了非心脏手术后持续疼痛的危险因素。与已报道的文献一致，年轻、女性和有慢性疼痛史的人在手术后持续疼痛的风险增加。作者还发现，接受骨折手术的患者发生持续性疼痛的风险增加了一倍，这可能是因为与创伤相关的神经元损伤和术前疼痛的存在有关。与开放手术相比，内镜手术可预测持续性疼痛发生较少，其机制可能是由于潜在的组织和神经元损伤较少。吸烟史与持续性切口疼痛有关，这与之前的文献一致。

   作者还确定了可能与持续性疼痛相关的新风险因素。种族是文章中发现的持续性疼痛最强预测因素之一。具体而言，亚洲种族与最高风险相关，而拉丁裔/西班牙裔、美洲原住民/澳大利亚和南亚种族持续性疼痛的风险最低。疼痛阈值的种族和民族差异在实验性疼痛研究中得到了充分证明，但关于这些差异的临床意义的数据有限。

   另一个新发现是冠状动脉疾病史与持续疼痛的风险增加有关，其机制尚不完全清楚。此外，在同一模型中，尽管外周血管疾病与冠状动脉疾病有强烈重叠，但与持续性疼痛无关，这表明可能存在虚假发现或存在冠状动脉粥样硬化特有的联系。术前7天定期服用抗炎药物（NSAID 或COX-2抑制剂），但在手术后 24 小时内停用与术后1年持续疼痛的风险增加有关（与术前未服用 NSAID 或COX-2抑制剂的患者相比），其机制尚不清楚，可能表明患者每天服用这些药物治疗疼痛，突然停用这些药物会导致围手术期疼痛增加。那么，在没有明显禁忌症的情况下，是否应该在手术前停用抗炎药，这个问题有待研究。此外，作者的模型确定在手术前 24 小时内给予胰岛素与持续性疼痛的风险增加有关。有证据表明，在慢性高血糖的情况下，血糖控制的突然改善与神经病理性疼痛（称为胰岛素神经炎）的增加有关。

   术后 PCA 或连续神经阻滞似乎与持续疼痛的显着增加有关。手术后为患者提供 PCA 泵或留置神经阻滞导管的决定很大程度上受其急性疼痛强度的影响，并且有大量数据支持急性疼痛与慢性疼痛的发展有关。由于作者没有收集急性术后疼痛评分，因此未在模型中对其进行调整，这可能会混淆 PCA/连续神经阻滞与持续性切口疼痛之间的关系。

   这项研究有几个局限性：首先，该研究利用了一项大型多中心观察性研究（VISION）的数据，因此，在收集可能与持续性疼痛相关的其他基线和围手术期变量方面受到限制。缺乏可用于统计调整的疼痛特异性数据可能导致文章分析中的潜在混淆。其次，文章仅限于主要研究的随访期（1 年），无法在较早的时间点收集疼痛评分，以便进行疼痛轨迹分析。此外，文章中的结果评估仅限于手术切口的疼痛，没有评估神经支配区域或皮节的牵涉/投射疼痛，并且评估是通过电话随访进行的。鉴于定义上的这种细微差异和缺乏有效性测试，可能造成测量误差和偏差（高估或低估实际发生率）。最后，尽管该研究包含了多中心数据的大样本，但VISION 仅限于45岁以上外科住院患者，排除了通常与较高持续性疼痛相关的门诊手术（例如，乳房手术、腹股沟疝手术），这也可部分解释该研究中持续性切口疼痛的发生率 (3.3%) 低于大多数文献中报道的估计值。

   综上，该文章提出持续性疼痛是手术后常见的并发症。大多数出现持续性疼痛的患者表示日常生活的各个方面受到干扰，超过一半的患者会寻求镇痛药的使用，这可能导致药物副作用和个人医疗保健支出增加。一些人口统计学和围手术期因素已被确定与持续性疼痛的风险增加有关，这些数据有助于为未来的研究提供信息，但还需要进一步研究，以确定高风险患者，了解改变这些风险因素是否可以减少持续性切口疼痛的发生。

（编译 孙青宇  述评 李黛）