病人全麻下胸腔手术中,却能自己喘气呼吸,咋回事?

2021
09/26

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清河县中心医院
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“医生,我喘不上气来,快救救我......”

中心医院肿瘤胸心外科诊室内,一个身形瘦弱的小伙子靠在椅子上,无力地向周付荣医生求救着。

 

这位小伙子名叫小张(化名),16岁,是清河的一位在校学生。这天上完课,小张突然感觉有些胸闷、气短,甚至开始呼吸困难。于是在家人的陪同下,赶紧来到医院就诊。周付荣医生听诊后发现小张左侧呼吸音减弱,急查胸片提示左侧肺压缩约40%,确诊为左侧自发性气胸。

 

此外周医生还了解到,两个月前,小张就发生过一次气胸。当时采用了常规保守治疗,而这次复发的病情比上次更加严重。周医生立即将情况汇报给科主任于增峰,共同商讨治疗方案。

按照以往惯例,对于多次气胸的患者,多采用传统的全麻胸腔镜下双腔气管插管中进行手术。但该手术方式会造成气管插管的相关并发症,如咽部疼痛、恶心、咯血等;且术后恢复时间较长,同时也会产生较高的医疗费用。为了帮助小张快速恢复,少耽误功课,于主任同家长商议后,决定为小张实施科室团队近期开展的新技术——非气管插管保留自主呼吸麻醉下胸腔镜肺大疱切除术。

 

什么是非气管插管自主呼吸麻醉下

单孔胸腔镜技术?

这是近年来新兴的一种微创技术,采用的是静脉复合麻醉技术,不需使用肌松药,患者在手术中“只是小睡片刻”,完全可以自主呼吸。患者不需要气管插管,避免了双腔气管插管可能带来的副作用,具有肺功损伤小、术后恢复快、并发症少等优点。

 

但是,这样的手术方式难度系数很大,不仅需要高超的手术技巧、精细的麻醉管理和熟练的团队配合,术中肺部、各级支气管牵拉引起的呛咳,以及如何保证术中的充分镇痛又不抑制呼吸等问题,更是给麻醉医师提出了极大的挑战。

为此,于增峰主任带领的胸心外科团队与王雪冰主任带领的手术麻醉科团队共同讨论,认真地为小张制定了详细的手术及麻醉方案,经过充分准备,手术在麻醉团队的保驾护航中平稳进行。于增峰主任通过胸部一个2cm左右的操作孔,游离胸膜腔粘连,顺利将肺大疱切除。

 

术后不到一小时,小张呼吸困难的症状消失。术后第4天,小张顺利康复出院,他激动地表示感谢:“于主任、王主任、周医生,多亏有你们,我终于可以早点回学校啦!”

 

自发性气胸,在青少年中很常见。于增峰主任表示:当身体在青春期长高时,肺泡生长也很快,可能形成所谓的“气肿泡”乃至“肺大疱”,当剧烈运动、咳嗽等诱因使这些“气泡”破裂时,气体也就进入了胸腔。

 

此外,瘦高体型者、吸烟者也是自发性气胸的常见人群。当在外伤、憋气等情况下突发胸痛,并伴有胸闷气急时,就应该怀疑有自发性气胸的可能。这种情况下一定要及时就医,切不可掉以轻心。

审稿:邱艳兵 王新元

编辑:谢晓明  校对:袁冬雪

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关键词:
小张,手术,气胸,麻醉,呼吸

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