有高血压的肾病患者就更应该吃“低钠盐”吗?可就怕肾友吃错了

2021

09/26

肾为先

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有不少肾友是在无意中测量血压并发现血压升高，之后进一步检查才知道自己患有肾脏疾病，有的是高血压引起的肾病，有的是肾病引起的高血压。

有不少肾友是在无意中测量血压并发现血压升高，之后进一步检查才知道自己患有肾脏疾病，有的是高血压引起的肾病，有的是肾病引起的高血压。而高血压与肾病就像是一对“孪生兄弟”，往往会形影不离，即，或者是高血压性肾损害，或者是肾性高血压。

高血压性肾损害 ，指的是原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化症（又称高血压性肾小动脉硬化症）及恶性肾小动脉硬化症并伴有相应临床表现的高血压病与肾功能衰竭，患者常有多年的高血压病史。病情主要特征为：肾小管损害多早于肾小球损害，多伴有夜尿增多，尿浓缩功能减退，尿比重降低，尿蛋白多为少量（即24尿蛋白定量＜1.0克），可有镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官并发症（如心脏肥大与脑血管病变）。当原发性高血压已经并发了高血压性肾损害，多已经历了5—10年时间，或已处于严重肾衰竭阶段。

肾性高血压 ，主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，肾性高血压是继发性高血压的一种类型。引起肾性高血压的肾实质疾病包括肾小球疾病、肾间质疾病及肾衰竭等。而引起肾性高血压的肾动脉病变包括肾动脉内膜粥样硬化斑块、肾动脉纤维组织增生及肾动脉损伤等。有的是容量依赖型高血压，有的是肾素依赖型高血压。肾性高血压可发生于慢性肾脏病的各个时期（CKD 1—5期），而在肾功能已经受损的慢性肾脏病3-5期，则高血压的发生率会更高。即肾性高血压患者往往已经处于严重肾衰竭阶段。

在解释如上两个概念的过程中，都提到了这三个关键词：肾病、高血压与肾衰竭，即无论是原发性高血压引起的肾病，还是慢性肾脏病引起的继发性高血压，它们都可能导致肾衰竭。

肾友们看到这里时，或许会产生疑问！今天的题目中不是说关于“低钠盐”的饮食问题吗？怎么说了“肾病、高血压与肾衰竭”？这是因为，我们在超市上购买的低钠盐并非只是“低钠”那么简单，它就与此有关。

“低钠盐” ，其实是在加碘食盐的基础上添加一定量的氯化钾与硫酸镁制成的食用盐，其中含有60—70%的氯化钠，还含有20—30%氯化钾与8—12%的硫酸镁。

从低钠盐有成分来看，可见其中的“钾”含量比较高，这也是今天讨论的重点，有高血压的肾病患者是否吃错了“低钠盐”的关键就在于此。当高血压性肾损害或并发继发性高血压的慢性肾脏病患者，已经出现了肾衰竭，则往往存在高钾风险。咱们肾脏的主要功能是排泄体内代谢废物，维持机体钠、钾、钙等电解质稳定及酸碱平衡，当肾功能已经受损时，患者的排钾功能将出现障碍，从而容易并发高钾血症或有高钾血症风险。如若在此时再增加饮食中“钾”的摄入量，则更容易并发高钾血症。血钾高于5.5mmol/L称为高钾血症，≥7.0mmol/L则为严重高钾血症。而急性发生者为急症，更应及时抢救，否则都可能导致心跳骤停等严重后果。

合并有高血压与高钾风险的肾衰竭患者，不仅不能吃低钠盐，而且也不能多吃钾含量高的水果与蔬菜，比如冬枣、香蕉、杏、椰子、波罗蜜、菌菇与土豆等，也不能吃隐性含盐高的食品，如各种腌制品（咸鱼腊肉）、咸瓜子、话梅及酱（如豆瓣酱与辣椒酱）等。

总结一下 ，今天的关键词为：肾病、高血压、肾衰竭、低盐饮食、低钠盐、高钾血症、心跳骤停，即肾病往往与高血压形影不离。肾病患者血压太高或患病时间久了，则更容易出现肾衰竭，应给予低钠饮食，而肾衰竭患者容易并发有心跳骤停危险的高钾血症，反而不能吃含有20-30%氯化钾的低钠盐，而应该选择普通食盐（加碘或不加碘食盐），减少其食用量即可。