骨科牵引术的护理，全是干货！一定要收藏！

应用作用力与反作用力的原理，对抗软组织的紧张与回缩，以达到治疗和辅助治疗的目的，即复位和固定的目的

• 患肢制动，减少局部刺激，减轻局部炎症扩散。

• 使骨折复位，矫正骨折短缩、成角移位。

• 稳定骨折断端，镇痛，便于骨折愈合。

• 矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。

• 使脱位关节复位。

• 解除肌肉痉挛，改善静脉血回流，消除肢体肿胀

皮牵引

1、皮牵引是使用胶布或皮套等包裹患侧肢体进行牵引，进而维持骨折的复位和稳定。
2、主要用于12岁以下儿童，老年人的稳定的粗隆间骨折或手术前后的辅助固定治疗等。
3、牵引重量不超过5公斤，随时观察血运神经症状改变。
4、一般维持3-4周。
5、其牵引力通过皮肤、筋膜、肌肉,间接达于骨或关节。
6、皮肤有创伤、炎症、溃疡、粘膏过敏以及静脉曲张等疾病者,不宜使用。

7、皮牵引操作前,应将局部皮肤洗净、剃除毛发。 

皮牵引的分类

1、下肢皮牵引带牵引 

2、双腿悬吊牵引

3、枕颌带牵引            

4、骨盆悬吊牵引 

骨牵引

1、骨牵引是通过圆针直接牵引骨骼，从而使骨折、脱位患者进行有效的复位和固定。
2、常常用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜行内固定的患者。
3、注意事项：每日观察避免过度牵引，超过8周更换牵引针，牵引过程中加强护理预防并发症。

骨牵引的分类

1、股骨髁上牵引

2、胫骨结节牵引

3、跟骨牵引

4、尺骨鹰嘴牵引     

股骨髁上牵引

适应症：

1、股骨干骨折、股骨粗隆间骨折、髋臼骨折、骨盆骨折。
2、穿刺部位：在髌骨上缘2㎝处或内收肌结节上2横指处。由内向外进针，防止进针时损伤股动脉。
3、牵引重量：体重的1/6～1/8，老年人1/9，维持量为3㎏。

胫骨结节牵引

适应症：

1、有移位股骨及骨盆环骨折、髋关节中心脱位及陈旧性髓关节脱位等。（临床上因胫骨结节位置表浅易定位，四周软组织少，操作简捷，胫骨结节牵引较股骨髁上牵引更常用）。

2、穿刺部位：胫骨结节顶端下、后各2㎝由外向内进针，防止伤及腓总神经。

3、牵引重量：体重的1/7约7～8㎏,  维持量为3 ～ 5㎏。

跟骨牵引

适应症：

1、胫骨平台骨折、胫骨中远段骨折、距骨骨折、膝节轻度挛缩畸形的初期或辅助性治疗。

2、穿刺部位：内踝尖与跟骨后下缘连线中点由内向外进针。
3、牵引重量：维持牵引重量为体重的1/12，约4—6㎏。

尺骨鹰嘴牵引

适应症：

1、肱骨骨折，尤其是肱骨髁上和髁间骨折。
2、穿刺部位：肘关节屈曲90度，前臂中立位，于肘部内侧、      尺骨鹰嘴顶点向下3㎝处由内向外进针。 
3、牵引重量：体重的1/20 ，约2-4㎏。                

牵引针：有斯氏针（或骨圆针）和克氏针2种。

1、斯氏针：为较粗不锈钢针，直径为3-6mm，不易折弯，不易滑动，可承受较大牵引重量。适用于成人和较粗大骨骼的牵引。

2、克氏针：直径在3mm以下，易折弯，易滑动，牵引时间长时易拉伤骨骼。适用于儿童和较细小骨骼的牵引。

体位不正确、牵引失当造成骨不连：与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关。

血液循环障碍：与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关。

牵引针眼感染：与未严格执行无菌操作；针眼过大，皮肤过紧造成针眼撕裂；穿入钢针过于松动；针眼处包扎过厚,汗液及分泌物不易蒸发有关。

足下垂：与踝关节未置于功能位；骨牵引时位置不当压迫腓总神经有关。

肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松：与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关。

皮肤损伤：由于重力牵拉及长期卧床易形成压疮。

生活自理能力下降：与牵引治疗期间，病人需要保持一定的体位，不能随便翻动有关。

过牵引综合征：颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓。

营养失调低于机体的需要量：病人消耗增加，进食减少。

 潜在并发症：下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢静脉血栓形成。

不得随意增加牵引重量；每日测量患肢与健肢的长度并作记录；牵引期间护士应注意观察牵引力线与治疗目的是否一致；保持牵引装置正常;维持合适的体位，保持反牵引力。 观察并记录患肢皮肤颜色、温度及远端动脉搏动：保持合适的体位；如有缺血性痉挛的表现时应立即松解所有外固定物，将患肢放平，避免抬高患肢致动脉压降低,加重组织缺血。

严格无菌操作；观察针眼处渗出情况；保持针眼处清洁干燥,针眼处消毒:3次/日； 牵引针出现松动、左右偏移时，不可随手将针推回。保持足踝部背屈90°；股骨髁上牵引时腓骨小头处应垫软垫，避免受压；加强观察，如出现腓总神经损伤表现，及时处理