典型病例•福涅尔坏疽（与气肿性睾丸附睾炎的鉴别）

      坏死性筋膜炎是一种进展性软组织感染，以广泛的筋膜坏死为特征。○可能发生于外伤或手术后。单一微生物或多种微生物感染均可引起坏死性筋膜炎，其中以A组β溶血性群链球菌为常见的病原体。在声像图上表现为：筋膜中断增厚伴周围积液；严重的皮下和肌肉水肿；±肌肉坏死；±产气性微生物引起的气体集聚。

      发生于阴囊壁（筋膜）和会阴区筋膜的坏死性筋膜炎又称为福涅尔坏疽（Fournier Gangrene）。福涅尔坏疽是一种累及阴囊和会阴的坏死性筋膜炎。是一种外科急症，需要紧急清创。在晚期病例中，病人会有败血症的临床症状，以及捻痛和阴囊组织的严重压痛。然而，在发病早期，其临床表现可能与附睾炎、睾丸炎或蜂窝织炎等常见疾病重叠。只有1/3的患者能感觉到捻发。超声检查能够引导临床医生考虑到临床表现不太紧急的福涅耳坏疽。早期的诊断导致了早期的手术治疗，预后更好。超声诊断福涅尔坏疽的特征性征象是阴囊壁内的气体集聚。

      与昨天介绍的病例——气肿性睾丸附睾炎——不同，福涅尔坏疽的气体集聚在皮下的筋膜层内，而气肿性睾丸附睾炎集聚在附睾或睾丸内。相对来讲气肿性睾丸附睾炎的进展要轻的多，治疗上以常规的抗感染治疗为主，而福涅尔坏疽则需要紧急外科干预。

图1 福涅尔坏疽。阴囊内壁增厚，壁内气体集聚（箭头所示）。

图2 福涅尔坏疽。箭头所示的气体回声位于阴囊壁内，阴囊壁增厚水肿（星号）.

图3 福涅尔坏疽。箭头所示的气体回声位于阴囊壁内，阴囊壁增厚水肿（星号）.

图4 福涅尔坏疽。会阴区（近左侧腹股沟区）筋膜层内气体集聚。

图5 气肿性睾丸炎。气体（箭头所示）集聚于右侧睾丸实质内。