麻醉可控，但有时也能“一醉不醒”

上海市浦东新区浦南医院麻醉科  高新跃  谢志霞

在上一篇科普文章中，我们讲麻醉可控性好，患者担心全麻后不醒的情况很少发生，安全性毋庸置疑。但还是会有“一醉不醒”的情况发生，请听我娓娓道来。

我们常说的全麻是全身麻醉的简称，指的是麻醉药经呼吸道吸入、静脉血管或者肌肉注射进入人体内发挥麻醉作用，实际是麻醉药对中枢神经系统抑制，表现为神志消失、痛觉丧失、反射抑制和肌肉松弛，此时患者进入睡眠状态，可以实施手术。全麻分为诱导、维持、苏醒三个阶段，每一个阶段对患者生理机能的影响都不同，对麻醉医师的考验不一样的，麻醉意外的发生情况也不一致。

很大部分做过全麻的患者回忆麻醉过程，都会说自己躺在手术台上，不知不觉中睡了一个深深的觉，醒来后手术已经结束，完全不知道手术怎么做的。这种失忆的状态有点像醉酒时的糊里糊涂，但又不完全是一回事。那么当患者不能及时醒来，人体内发生什么呢？

想要知道有的人为什么麻醉后不醒的原因，首先要先了解一下麻醉药的作用机制。人对外界事物能够感知，看到光、听到声、感到疼、觉得害怕，实际上是数以千万计的大脑细胞不断辛苦工作的结果，才能维持我们处于清醒状态，而全麻药就是阻断大脑细胞工作，暂时进入休眠状态，对外界刺激没有反应。一旦停止麻醉药的作用，大脑就会重新开机，人体器官功能慢慢恢复，整个人也就重新活跃起来。

因此在大脑重新开机、重新活跃之前，麻醉药必须停止作用。这个重启过程看似简单，但如果有一个环节出问题，就有可能发生“一醉不醒”。目前认为麻醉药停止后不能及时醒来的原因，主要有以下几点：

1、麻醉药用量过多或者各种原因导致麻醉药物代谢减慢，多余的药物在体内蓄积，抑制大脑细胞功能的时间就会延长；

2、麻醉过程管理不善，或者患者自身原因，导致脑供血供氧不足，可能存在轻度脑缺氧，大脑功能恢复过程减缓；

3、患者内环境调节紊乱，存在二氧化碳蓄积、低血糖、低体温等情况，影响脑细胞功能恢复；

4、上面几点通过药物或方法调节可迅速恢复大脑功能，但如果患者发生脑血管意外情况，最常见的是脑血栓，造成或大或小的梗死病灶时，可能会严重影响患者术后苏醒时间。这种情况要及时发现、及早处理、及早治疗，可以避免脑功能进一步损害导致的后遗症。

对于各种原因导致患者麻醉药物代谢减慢的情况很多，这就要求麻醉医师必须在麻醉前熟悉病史，要求患者如实告知。曾经有一名患者，麻醉前隐瞒自己有重症肌无力病史，麻醉医师按照正常情况进行麻醉，结果导致患者在手术结束后仍然处于麻醉状态，因为该病影响某些麻醉药代谢导致药物蓄积，结果患者苏醒时间延长几倍。对于这样的“一醉不醒”状态处理上非常棘手，因为麻醉医师无法确切找到病因，无法对症处理。

如果麻醉医师不详细询问病史、患者也不详细告诉病史，或者麻醉管理出现瑕疵时，麻醉真的可以让人“一醉不醒”。虽然这种概率非常低，但我们在任何时候都不能放松警惕，保证患者的生命安全是每一位麻醉医生的职责和使命。