老伯颅内查出巨大肿瘤,竟是脑胶质瘤!

2021
09/24

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上海蓝十字脑科医院
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  说起脑胶质瘤,大家可能并不陌生,它是颅内最常见的恶性肿瘤,发病率占颅内原发性肿瘤的40%-50%,高居首位。由于肿瘤的类型和部位不同,脑胶质瘤的病程长短和恶性程度也不同,所以临床表现的症状也不完全相同。

  徐庆怀教授介绍,脑胶质瘤所导致的症状和体征,主要取决其占位效应(Mass Effect)以及所影响的脑功能区。其主要的临床症状可分为:

  (1)由肿瘤占位引起的高颅压症状,即由于颅内压增高,引起患者头晕头痛、呕吐、视物异常等。需要注意的是,脑胶质瘤患者的呕吐往往是很剧烈的喷射状呕吐。

  (2)当肿瘤侵犯不同的脑功能区,可导致不同的功能障碍。如:发生在额叶的胶质瘤可表现为精神行为的改变,出现反应迟钝、精神行为异常等;当胶质瘤发生在大脑运动功能区,患者会出现感觉障碍或运动障碍,出现肢体乏力、偏瘫等问题。

  (3)很多脑胶质瘤患者都是因为突发癫痫,到医院就诊发现颅内占位的。通过手术切除肿瘤并服用抗癫痫药物可控制症状。

  脑胶质瘤由于恶性程度不同,其所产生症状的速度也不同。根据世界卫生组织 (WHO) 制定的分级系统,将脑胶质瘤分为Ⅰ级(恶性程度最低、预后最好)到Ⅳ级(恶性程度最高、预后最差)。

  例如,低级别胶质瘤患者的病史往往在几个月甚至按年计算,而高级别胶质瘤患者的病史往往仅有几个星期至几个月。在临床上,就有患者仅仅在短期内感到头晕头痛、肢体乏力而前往医院就医检查时,发现患上了脑胶质瘤,且肿瘤已生长得很大。

  家住江苏省某市的林先生(化名)今年68岁,从事业单位退休下来已经八年了。今年7月,林先生被车撞了一下,当时感到持续性头痛,伴左侧肢体乏力持续加重,在家人陪同下前往当地医院就医。因为平时每年单位都会组织退休员工进行体检,除了头部不做CT及核磁共振MRI外,其他身体部位都体检到的,除头部外身体各处无恙。现在这一查头部,着实让他及家人吓了一大跳。林先生右侧丘脑、基底节、颞叶占位病变,占位体积巨大,最大直径约 8cm,呈浸润性生长、边界不清,周围大片水肿带;脑干、右侧侧脑室受压变形,中线结构受压向左偏移11mm。考虑为脑恶性肿瘤,胶质瘤可能性大。

  生性倔强的林先生这下坐不住了,怎么自己会得“癌”,而且这么巨大的恶性肿瘤长在脑袋里,令他简直无法接受,他开始万念俱灰,情绪十分低落。

  目前对于胶质瘤的治疗,采取的是以手术切除为主的综合治疗手段,手术可直接切除肿瘤组织,降低颅内压力,迅速缓解颅高压症状。对于体积巨大的胶质瘤来说,术者往往面临两难的抉择——肿瘤位于重要功能区,术中稍有不慎就可能造成患者出现神经功能损伤、瘫痪甚至死亡;但若采取偏保守的策略,则会导致肿瘤因切除不彻底而快速复发,影响患者的生存时间。

  脑胶质瘤与脑组织没有明确边界,尽量把肿瘤切干净,降低复发几率以及延缓复发时间,是胶质瘤治疗最为关键的问题。术中术者对肿瘤边界的辨识、显微手术技巧、术区止血、周围脑组织的保护等不能有丝毫大意。同时,术者需要根据实际情况,平衡扩大切除范围带来的好处和增加的手术创伤、可能的神经功能缺失所带来的风险,手术难度不言而喻。

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关键词:
脑胶质瘤,肿瘤,颅内,症状,患者,占位,边界,切除,头部

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