肝腹水能够治好吗?发现肝腹水还能活多久?

2021
09/24

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腹水是失代偿期肝硬化患者常见的并发症之一,主要以腹大如鼓、血管暴露,有些甚至发亮,部分患者伴有胸水,呼吸短促。同时伴有肝功能衰竭等病理表现,如黄疸、嗜睡、腹部不舒或疼痛,可继发不同程度的感染等。

如果出现肝腹水后仍然不积极治疗,或者治疗方法不恰当,就有可能使病情迅速恶化,甚至导致死亡。据数据显示,一旦出现腹水,1年病死率约为15%,5年病死率约为44%。而顽固性腹水(RA)患者预后更差,1年病死率高达60%。

那么当出现肝腹水应该如何治疗?减少病死率呢?

目前西医对于肝硬化腹水的治疗,仍以对症支持为主,如快速利尿、静滴白蛋白、穿刺放腹水及腹水浓缩回输等。但这些方法疗效有限,且复发率高,并发症多。

另外,倘若只是单纯地进行抽水,或者使用利尿剂的话,不仅治标不治本,而大量的、还会使更多的白蛋白等营养物质丢失,如果得不但及时补充会导致越抽越胀,抽得勤,胀得快;同时还可能诱发肝性脑病、上消化道出血等严重并发症。

此外,肝腹水是一个病程长而且需要长期的控制和恢复的过程,加上治疗过程中并发症多,治疗后容易复发,需要的费用也不少,因此许多患者对治疗容易失去信心,产生悲观的情绪。

因此肝腹水的治疗一定要根据个人的情况,制定系统性的方案,在排水的同时也要改善肝脏内机体大环境,从源头治疗,标本兼治,防止复发!

中医认为,肝腹水主要因酒食不节、感染虫毒、劳欲过度、内伤七情、外感六淫以及病后续发所引起,病变主要脏腑以肝脾肾为主,三者相互影响,若制化失衡,则互相牵累,导致气血津液的化生与运行障碍。倘若脾胃受损,人体水液的代谢、以及气机的升降就会失常,时间一长,就到知道水湿以及浊气聚集在中焦,从而导致肝腹水的形成。

另外,肝肾同源,而肾是人体水液代谢的重要枢纽,倘若肝病日久气郁化火,也会导致肝肾阴虚,无法正常代谢水液,从而导致湿气淤积。

病例分享

患者张某,男,55岁,2020年10月12日初诊。自诉反复腹胀大、尿少5年,加重1月。患者有“乙肝肝硬化”病史10年,因合并“脾功能亢进”在当地医院行“脾脏切除术”,术后无明显不适感,未系统治疗。近5年来反复出现腹胀大,尿少,间断当地医院服西医利尿药及多种中药效果不明显,1月前劳累后加重而来就诊。

刻诊:面色晦暗,表情淡漠,少气懒言,自诉脘腹胀满,尿少,伴乏力畏寒,下肢水肿,纳差,口干不欲饮,大便稀溏,舌质淡红,舌体胖大,舌边有齿痕,苔白腻,脉沉弱。腹部B超:肝硬化,脾大,大量腹水。辨病为鼓胀病(肝硬化)证属脾肾阳虚证,相当于现代医学乙肝肝硬化肝功失代偿期。

治疗以温补脾肾,化气行水为主,方用乐启生理气化瘀方,10月20日二诊:双下肢水肿消退,腹胀大好转,尿量增加,畏寒乏力减轻,纳食增加,仍大便溏稀,齿衄少许,舌淡红体胖,苔白,脉沉弱。上方加党参,三七粉冲服,炙甘草10g,共7剂,开水煎服,日1剂。10月28日三诊:患者仅觉轻度乏力,余症消失。腹部B超:腹水(微量)。嘱患者坚持服药半月巩固治疗,症状消失,腹水消退。


先是气,中医讲究肝主疏泄,肝气不疏导致易怒,因此在治疗上多选用理气、利气的药物。二是水,中医认为体内有水,多是湿气过重所致,因此健脾利湿。三是血,中医认为肝肾同源,故可用养肝益肾类的药物。因此通过中药调理,是可以治疗肝腹水,并且有效的防止复发。

最后需要强调的是,肝病已经发展到肝腹水阶段时,提示肝脏已经受损比较严重了,但并不代表出现肝腹水生命就进入倒计时,如今我国中医药深度介入肝腹水诊疗全过程,发挥了关键性作用,做出了重要贡献。我国也有中医专家根据不同时期的肝腹水患者,调剂除了相应的中药组合方剂,能够有的防治肝腹水。因此对于肝癌患者来说,若出现肝腹水的情况,也不要灰心,积极配合治疗,是可以得到控制,有利于延长寿命、提高生活质量的。


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关键词:
肝腹水,并发症,肝硬化,病死率,利尿,水液

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