确诊肺癌晚期,如何最大限度延长生存时间,并且减轻痛苦?

2021
09/24

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抗癌频道
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患上肺癌,“还能活多久”是众多患者和家属最为关心的问题。事实上,能活多久,治疗的方案和药物起到至关重要的作用。医学研究者们也一直在努力,希望有效地延长肺癌患者们的生命。

其中,多学科模式下的综合治疗,是目前被证实有效的肿瘤治疗最佳策略。


 

综合治疗,实际上也即《黄帝内经》所讲的“杂合以治”,“故圣人杂合以治,各得其所宜,故治所以异而病皆愈者,得病之情,知治之大体也”,强调在治疗上因人而异,综合使用不同的治疗方法,达到治愈疾病的目的。肿瘤的治疗同样需要遵循这一思想,根据不同肿瘤的不同阶段临床特点,运用中医辨证观和整体观,有计划、合理地应用各种治疗手段,提高生存质量,最大限度延长生存周期。


 

下面分享一个病案,让大家看看,杂合以治,中西医结合治疗,如何让一名小细胞肺癌患者,从中位生存时间为15-20个月,到最终生存时间超5年的。

73岁的陈先生,2015年7月因无明显诱因出现咳嗽,咯大量白稀痰,伴有胸闷气促前往当地医院就诊检查,检查出肺癌,随后在儿子的陪同下前往肿瘤专科医院做进一步检查,病理提示小细胞肺癌,PET-CT提示考虑中央型肺癌,并右下肺肺内多处转移、右肺门及纵膈气管隆突下淋巴结转移。

8月7日陈先生开始进行EP方案化疗1个疗程,8月10日神经元特异性烯醇化酶(NSE)34.15 ng/mL,随后为寻求中西医结合治疗前来问诊。

来诊时可见精神尚可以,偶尔咳嗽,痰白稀,3个月内体质量减轻约5 kg,睡眠差,舌淡,苔白稍腻。西医诊断:右肺中央型小细胞肺癌,T3N2M0,Ⅲb期局限期。中医辨证为肺脾气虚、肺郁痰瘀。


 

经多学科专家会诊,拟定按原方案继续行EP化疗。但考虑到化疗药物虽能消癌,但其本质仍为毒邪,最易损伤脾胃而致恶心、呕吐、食欲差、腹泻;或损伤肝肾精血而致气血津液生化乏源,出现骨髓抑制。所以化疗期间急需顾护后天脾胃、补养先天肝肾,即“未病先防、既病防变”,因此同时联用中医辨证治疗,每日1剂,饭后分次温服。

2015年8月31日至12月7日期间,陈先生共进行了行EP方案化疗5个疗程,中医辨证如前,处方仍以预防和缓解化疗毒副反应为主。有了中医的支持,陈先生化疗过程顺利,化疗相关副作用不甚明显。2015年10月13日经纤维支气管镜取病理未见癌细胞;PET-CT复查示右肺门旁肿块、右肺门及纵膈气管隆突下淋巴结较前明显缩小,代谢明显减低,肺内转移灶消失;NSE维持在正常水平(低于16.3 ng/mL)。

考虑陈先生的病情有所好转,故建议继续治疗,行放疗以加强疗效。2015年12月15日开始,患者行肺部放疗25次,同时仍然联合使用中医辨证治疗。放疗期间生活如常,没有出现放射性皮炎等副作用。


 

2016年3月9日、2016年4月13日进行CIK细胞治疗2个疗程,中医治疗方面,辨证为气虚痰瘀阻络证,治以益气化痰、祛瘀散结之法。5月17日复查胸部CT提示:右肺小斑片状灶消失,右侧肺门小淋巴结较前消失,4区、7区淋巴结与前相仿;NSE维持正常水平。

其后又进行了2疗程的IP方案二线治疗,化疗结束后,改为口服化疗:拓扑替康,同时予以中医治疗。

至2017年3月2日,患者复查提示右下肺内基底段病灶较前稍增大,NSE 16.69 ng/mL。经多学科会诊后,建议陈先生行胸部肿瘤伽马刀治疗。治疗后复查影像学示:右下肺结节消失。2017年5月4日,陈先生已停服拓扑替康,仅维持中医药治疗,考虑到小细胞肺癌恶性程度高、复发风险大,仍需谨防病情再次进展,故在此前中医治疗方的基础上加强益气养阴润肺、化痰散结消癥,加入3-4味抗癌药。随访至今,陈先生病情稳定,除偶尔睡眠差外,并无其他明显不适。


 

【疗法对照】一直以来,小细胞肺癌是肺癌中恶性程度较高的类型,其进展迅速,易转移,生存期短,其中局限期小细胞肺癌患者占30%-40%,中位生存时间为15-20个月。

本例患者就属于局限期小细胞肺癌,并且出现肺癌多处转移及部分淋巴结转移,经西医的化疗、放疗、伽马刀,同时联合中医药治疗后,患者从确诊到至今,生存期超5年,远长于西医预期,同时患者的日常生活没有受到明显的影响,生存质量高,说明中医药在肺癌综合治疗中有着显著的临床疗效。


 

【小结】肿瘤的治疗通常分为两方面,祛邪和扶正,祛邪重在杀癌,扶正则重在调节人体内环境,提升免疫力,增强人体自身的抗癌能力,充分调动身体抵抗癌症。严格来讲,西医的手术、放疗、化疗属于强力祛邪,然而强力的祛邪很容易伤正,即损伤人体正气,如导致免疫力下降,出现食欲下降等不良反应。因此,中西医结合治疗之所以能取得远优于单纯西医治疗的效果,关键在于中医扶正治疗恰恰是保证祛邪治疗得以顺利完成的保障,在临床治疗中,我们应中西合璧,在西医强有力地消杀癌细胞时,中医要稳住患者的身体,提高患者的耐受能力。这样一来,患者既能免去癌细胞侵扰,又能减轻痛苦,提高生活质量,生存几率大大提高。


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关键词:
淋巴结,肺癌,确诊,患者,细胞,肿瘤,肺门

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