编码日志 | 学习编码知识,提升工作效率!

2021
09/24

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艾登病案
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手术部分过程如下:腹腔镜探查:腹腔粘连严重,大网膜覆盖肝脏,超声刀分离粘连,剥离肠管,腹腔无积液,胆囊与大网膜致密粘连,分离粘连。用电刀切开胆囊底部约1.0cm,胆道镜可见胆囊管开口处结石嵌顿,无法取出,遂切开胆囊管,充分暴露结石位置,经胆道镜液电碎石后用取石篮取出结石,再次探查胆囊腔及胆囊管,修补胆囊管,退出胆道镜,用3个0可吸收线全层内翻间断缝合胆囊壁。胆漏超声刀游离胆总管周围黏连,充分暴露胆总管,胆总管十二指肠上段穿刺抽出胆汁后用电刀纵向切开胆总管约0.8cm,胆总管内置入纤维胆道镜,左右肝管、肝总管内未见结石,向下胆总管下段可见约.5cm的结石数枚,置入纤维胆道镜用取石网篮取出胆总管结石,胆总管内再次置入纤维胆道镜,仔细检查无结石及出血。4个0可吸收线全层内翻间断缝合胆总管,通过PTGD管注入20m盐水,胆囊、胆管及十二指肠充盈,切口未见漏出行术中胆道造影,造影剂顺利进入十二指肠。退出腔镜器械排出腹腔内气体,腹壁切口分别常规缝合。请问这个手术是分别编码腹腔镜下切开取石+术中胆道镜造影?还是编码51.88腹腔镜-胆道镜联合探查取石?

建议编码至:51.04 腹腔镜下胆囊切开取石,51.88 腹腔镜-胆道镜联合探查取石术。51.11术中胆道镜检查可不编(51.88包括51.11)

编码索引:去除-结石- -胆囊- - -内镜的51.88 ;切开取石术-胆囊 51.04


患者女性,以膀胱小肠瘘表现入院急诊手术。出院诊断:主要诊断膀胱小肠瘘,其他诊断:回肠克罗恩病。主要诊断选择是否正确?

主要诊断改为:回肠克罗恩病 K50.002

解析:克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病,在胃肠道的任何部位均可发生,但多发于末端回肠和右半结肠。克罗恩病是膀胱小肠瘘的病因,膀胱小肠瘘是克罗恩穿透性病变的临床表现,也是最严重的并发症。根据《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》(2016版)第十一条之一“病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因诊断作为主要诊断”。所以选择回肠克罗恩病作为主要诊断。

编码索引:克罗恩病-小肠(十二指肠,回肠或空肠) K50.0


嗜酸性粒细胞增多性心内膜炎如何编码?

建议编码至: I42.300x012 勒夫勒心内膜炎

解析:嗜酸性粒细胞增多性心内膜炎又称或勒夫勒心内膜炎。患者多为热带、亚热带贫苦地区中年人,起病隐匿,病情进展相对缓慢。其临床表现取决于受累心脏及病变严重程度。

编码索引:勒夫勒-心内膜炎  I42.3


Wernicke-Korsakov综合征怎样编码?

建议编码至:E51.200 韦尼克脑病

解析:Wernicke-Korsakoff综合征又称韦尼克脑病(WE),是慢性酒中毒常见的代谢性脑病,是硫胺缺乏导致的急症。在中国精神疾病分类方案中,WE归类于酒中毒所致的精神障碍。

编码索引:韦尼克-脑病  E51.2+G32.8*


早期婴儿型癫痫性脑病如何编码?

建议编码至:G40.406大田原综合征

解析:早期婴儿型癫痫性脑病又称大田原综合征,是一种恶性癫痫。本病征以发病年龄早、脑电图具有暴发-抑制波型、惊厥难以控制、预后差、可转变成婴儿痉挛症等特点。

编码索引:癫痫-综合征- -全身性  G40.4


结节性甲状腺肿,伴甲状腺功能亢进怎么编码?

建议编码至:E05.2  甲状腺毒症伴有毒性多结节性甲状腺肿

解析:甲状腺肿是指甲状腺上皮细胞非炎症性的,以及非肿瘤性的增生和肿大,也就是甲状腺肿不是炎症,也不是肿瘤引发来的。通常在临床医学上依据甲状腺功能能够分为毒性和非毒性两种。毒性甲状腺肿:是2018年公布的核医学名词。伴有甲状腺激素分泌过多至功能亢进的甲状腺肿大现象,包括毒性弥漫性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、毒性结节性甲状腺肿等。非毒性的甲状腺肿,通常状况下甲状腺功能是正常的,也就是简单甲状腺肿,毒性的主要由于临床上甲状腺功能比较亢进,这种时候就叫毒性结节性甲状腺肿,在病发原因上是比较复杂的,目前并没有临床研究有很明确的致病原因。

编码索引:甲状腺肿-多结节性(囊性)(非毒性)E04.2--中毒性或伴有甲状腺功能亢进E05.2。如非毒性单个甲状腺结节同时伴有甲状腺功能亢进,则查索引:甲状腺肿-单结节性(非毒性)E04.1--中毒性或伴有甲状腺功能亢进E05.1


可逆性脑血管收缩综合征如何编码?

建议编码至:G45.9 未特指的短暂性大脑缺血性发作

解析:可逆性脑血管收缩综合征 (Reversible cerebral vasoconstriction syndrome, RCVS)是以剧烈头痛、伴或不伴有局灶性神经功能缺损,而影像以节段性脑动脉收缩为主要临床表现的综合征,其血管收缩大多在3个月内恢复。又称Call-Fleming 综合征,曾被命名为有伴雷击样头痛的可逆性血管痉挛、产后血管炎等。RCVS主要表现为多灶性、可逆性阶段性脑血管收缩、雷击样头痛伴或不伴局灶神经功能缺陷或癫痫发作。

编码索引:血管痉挛-大脑(动脉)G45.9


反向植皮术怎样编码?

建议编码至:86.74 其他部位的带蒂皮瓣或皮瓣移植物附着术

解析:翻转植皮顾名思义就是在皮肤软组织缺损区域通过设计切取带血管蒂的皮瓣覆盖所缺损的软组织裸露部位的周围皮瓣,肌皮瓣,筋膜瓣,但皮瓣不是游离的,是通过带血管的皮瓣蒂部翻转。也有逆行翻转和通过皮下软组织隧道翻转的。所以翻转皮瓣就是带蒂皮瓣的翻转。处理大面积皮肤软组织撕脱伤时候通过清创把撕脱后的皮瓣削薄反植回原软组织缺损区,这叫反削植皮术。

编码索引:附着-蒂(皮瓣)移植 86.74


赫勒氏综合症如何编码?

建议编码至:E76.000x001 粘多糖贮积病I型[Hurler综合征]

解析:赫勒氏综合症又名粘多糖病I-H型(MPS-IH型),又称Hurler综合征,Hurler基因位于1号染色体上。在粘多糖中硫酸皮肤素和硫酸肝素中有L-艾杜糖醛酸的成分,其降解需要α-L-艾杜糖醛酸苷酶。本病系a-L-艾杜糖醛苷酸酶缺乏,为常染色体隐性遗传。

编码索引:粘多糖贮积症[粘多糖贮积病]-型--I  E76.0


脑梗死后出血如何编码?

建议编码至:I63.9 出血性脑梗死

解析:脑梗死分为缺血性和出血性两大类。当脑内同时发生缺血和出血两种病变时称之为混合性脑梗死。脑梗死出血转化是指急性脑梗死后缺血区血管重新恢复血流灌注导致的出血。混合性脑梗死有两种类型:出血后继发脑梗死和梗死后出血转化,后者又称为出血性梗死。

编码索引:梗死-大脑(出血性)I63.9


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关键词:
毒性,综合征,胆囊,甲状腺肿,编码

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