手把手教你如何正确解读普通超声报告单...

2021
09/24

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超声病例大全
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来源: 西交一附院妇产科


脐绕颈一周,上次不是还没有吗?脐血流S/D2.56,上次还是1.08,是不是宝宝缺氧啦?咱们俩的宝宝孕周差不多,怎么你家宝宝的股骨长要比我家的宝宝长,那我宝宝的腿是不是短?胎盘II级是不是老化了,是不是就不能吃钙片了?……每次做完超声检查,很多准妈妈会盯着报告单看了又看,总会有很多的问题和困惑。那么现在就跟我一起来学习一下如何看懂B超报告单吧(正如题目所说,是普通报告单的解读,不包括大畸形筛查报告单)。


超声检查是孕期产检必做的检查项目,通过超声检查,我们可以观察胎儿在妈妈肚子里的生长状态,了解胎儿大小及羊水,胎盘等附属物的情况。孕期正常情况下需要做4-5次超声检查以帮助医生了解胎儿的发育情况。如怀孕期间有任何情况,还需根据医生的建议增加超声检查。


一.6-7周的早孕超声检查(ultrasound dating主要确认孕周,看究竟是宫内妊娠还是宫外孕,单胎还是双胎(确认绒毛膜性)或多胎,胚胎是否存活,这个时候,孕妈妈需要关注的数据有:


1.妊娠囊(GS

妊娠囊也叫孕囊。月经周期规律的(2830天)的妇女,经腹超声一般在停经后5-6周可发现孕囊,而经阴道超声最早在末次月经后4周可见孕囊。

孕囊的位置:孕囊位置位于宫腔中上部;形态为圆形、椭圆形。

孕囊的大小:孕囊大小随孕龄的增长而增长,平均速度1.2-1.5mm/d。怀孕6周时孕囊直径约2cm,孕10周时约5cm。报告单中,常见的数字就是孕囊平均直径,这里教大家一个常用的推算孕龄的方法,即:孕龄(天数)=孕囊平均内径(mm+30.

2. 卵黄囊(YS

卵黄囊是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。一般超声不测量大小。如果超声显示卵黄囊过大(≥10mm)或过小(<3mm)或不显示均提示妊娠后果不良。

3. 胎芽及胎心搏动

1)阴道超声最早可于34-35天,胚长约1.6mm检出胎心搏动;

一般来说,胚长为45mm时,常规能检出心脏的搏动,相应孕周为66.5周,相应孕囊大小为1318mm

2)经腹部超声检查,在8周时,妊娠囊平均内径为25mm,应能确认胎心搏动。在6周以前,胎心率通常较慢,常为100115/分,其后逐渐增长,稳定在110-160/分之间即为正常。

4. 头臀长(CRL

CRL是指胎儿头与臀之间的距离,表示胎体纵轴平行测量最大的长轴,根据CRL可以推断胎龄。在613周之间,估计孕龄(周数)=头臀长+6.5(cm)

二.11-14周的NT检查(NT scan:主要是检查胎儿大小和NT检查;NT在孕11-13+6周,CRL45-84mm时测量,NT随孕周增大而增大,平均值为2.0±0.5mm,正常应小于3mm

三.孕中晚期B超检查:主要是监测胎儿生长发育及胎盘羊水等附属物情况,这个时候,孕妈妈需要关注的数据有:

1. 胎头(FH

颅骨环完整为正常,缺损、变形为异常,脑中线居中。

2. 胎头双顶径(BPD

胎头双顶径是指胎儿头部左右两侧之间最宽部位的长度。

31周前,BPD平均每周增长3mm,孕31-36周,平均每周增长1.5mm,孕36周后,平均每周增长1mm。受胎位或不同头型以及胎头入盆后风因素的影响,BPD测值有时会出现较大偏差。

那么,双顶径大了是不是就意味着无法阴道分娩而要行剖宫产手术?这个问题我会在后期产前超声常见问题集锦中详细解答。

3. 股骨长度(FL

股骨长度就是指胎儿大腿骨的长度。

30周前,股骨增长速度为2.7mm/周,31-36周增长速度为2.0mm/周,在36周后增长速度为1.0mm/周。

股骨长度的正常值与相应的怀孕月份的BPD值差2-3厘米左右,比如说BPD9.0厘米,股骨长度约为7.0厘米左右。

很多准妈妈们在就诊等待时间经常拿着报告单对比,最常见的就是腿怎么不一样,担心宝宝腿是不是短了?我们东方人的腿相对是偏短的,如果是真正的四肢短小,超声医生会在报告中注明,未注明的,准妈妈们就不用担心啦!

4.腹围:腹围是胎儿腹部最大切面,与胎儿体重密切相关。

35周前,腹围小于头围;孕35周左右,腹围与头围基本相等;孕35周后,胎儿肝脏迅速增长,皮下脂肪累积,腹围大于头围。

5. 羊水

1)羊水最大深度:最大深度≤2cm为羊水过少;≥8cm为羊水过多。

2)羊水指数(AFI):以母体的脐部为中心,划分左上、左下、右上、右下四个象限,分别测量4个象限内最大羊水深度,四个测值之和即为羊水指数。

通常AFI5cm为羊水过少;在孕37周前AFI25cm;孕37周后AFI20cm为羊水过多。

3)为什么有时候报告上写的是羊水量,有时候写的是羊水指数?

通常孕中期测量最大深度,妊娠晚期测量羊水指数(AFI);但当怀疑羊水过多或过少时应用AFI来评价更为客观。

6. 胎盘(PL

1)位置:是说明胎盘在子宫壁的位置。胎盘的位置非常重要,比如“前置胎盘”涉及到孕期出血高风险,不能经阴道分娩等多种问题。

2)厚度:正常足月胎盘的厚度应在2.5-5厘米之间,通常厚度(mm)≈孕周,如孕20周,胎盘厚度在20mm左右。

3)分级:一般胎盘分为0IIIIII级。

Ⅰ级为胎盘成熟的早期阶段,回声均匀,在孕2832周可见到此种变化;

Ⅱ级表示胎盘接近成熟,常见于孕晚期;

Ⅲ级提示胎盘已经成熟并趋向老化,胎盘内有很多钙化点,常见于孕38周以后。

7.脐带(Cord)及脐血流S/D

1)正常情况下,脐带有3条血管(一条动脉,两条静脉)及包绕着血管的华通胶组成,直径一般不超过2.0cm,超声不能测量其长度。脐带一端附着在胎盘的中央或偏中央部位,另一端与胎儿腹部正中相连。

有脐绕颈时,无须过度焦虑,准妈妈需要关注胎动,只要宝宝的胎动跟平时没有差别,就不用担心。

2)胎儿脐动脉收缩压与舒张压比值(S/D

胎儿脐动脉收缩压与舒张压的比值与胎儿供血相关,当胎盘功能不良或脐带异常时此比值会出现异常,在正常妊娠情况下,具体测量方法准妈妈们无需关注,近足月妊娠时S/D正常应小于3.0.


最后,我们用一张表格来共同复习一下主要数值:


中文名称

英文简写

定义

意义

孕囊

GS

超声首先发现妊娠的标志,在超声上就是一个黑色的圆/椭圆形

其大小、位置均有重要意义,可推算孕周

头臀径

CRL

头与臀之间的距离

预测胎龄,核对孕周

颈项透明层

NT

胎儿颈椎水平冠状切面皮肤至软组织间的最大厚度

NT增厚,胎儿异常的风险增加

双顶径

BPD

头部两侧之间最长部位的长度

孕早期可预测胎龄;中晚期估测体重,胎儿是否可经阴道分娩的重要指标

股骨长

FL

大腿骨的长度

常值与相应的怀孕月份的BPD值差2-3cm左右

腹围

AC

胎儿腹部最大切面

与胎儿体重密切相关。

羊水指数

AFI

以母体的脐部为中心,划分左上、左下、右上、右下四个象限,分别测量4个象限内最大羊水深度,四个测值之和即为羊水指数

羊水过少:FI5cm

羊水过多:37周前AFI25cm;孕37周后AFI20cm

胎盘分级


一般胎盘分为0IIIIII

数值越高,表示成熟度越高

脐动脉收缩压/舒张压

S/D

脐动脉收缩压与舒张压的比值

与胎儿供血相关,孕晚期应小于3.0







头臀径

CRL

头与臀之间的距离

预测胎龄,核对孕周

颈项透明层

NT

胎儿颈椎水平冠状切面皮肤至软组织间的最大厚度

NT增厚,胎儿异常的风险增加

双顶径

BPD

头部两侧之间最长部位的长度

孕早期可预测胎龄;中晚期估测体重,胎儿是否可经阴道分娩的重要指标

股骨长

FL

大腿骨的长度

常值与相应的怀孕月份的BPD值差2-3cm左右

腹围

AC

胎儿腹部最大切面

与胎儿体重密切相关。

羊水指数

AFI

以母体的脐部为中心,划分左上、左下、右上、右下四个象限,分别测量4个象限内最大羊水深度,四个测值之和即为羊水指数

羊水过少:FI5cm

羊水过多:37周前AFI25cm;孕37周后AFI20cm

胎盘分级


一般胎盘分为0IIIIII

数值越高,表示成熟度越高

脐动脉收缩压/舒张压

S/D

脐动脉收缩压与舒张压的比值

与胎儿供血相关,孕晚期应小于3.0


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关键词:
超声,胎儿,胎盘,mm,妊娠

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