来论｜严控院领导班子成员薪酬水平增长，一文说清薪酬制度改革四大亮点

作者：徐凤辉（首都经济贸易大学社会保障研究中心 副研究员）

来源：健康县域传媒

公立医院薪酬制度改革，直接涉及医护人员利益，是医药卫生体制改革最难攻坚的环节，《指导意见》的颁布，标志着整个医改已全面进入深水期和攻坚期。《指导意见》关于薪酬制度改革，无论从薪酬水平、薪酬结构、绩效考核等薪酬管理的重要部分，均作出了较为具体的指示，提高了后续政策落地的可操作性。

在徐凤辉看来，此次《指导意见》亮点颇多，有几个主要的分享亮点：

亮点一激励与约束机制并重。由于专业技术方面的信息不对称，经常会出现医务人员诱导患者过度诊疗的行为，以及医疗领域存在着严重灰色收入问题。

《指导意见》尊重医务人员技术劳务价值，落实“两个允许”，在核定的薪酬总量内，公立医院可采取多种方式自主分配。同时，规范医务人员收入分配秩序，规定通过优化医疗机构内部和外部管理流程，“严禁向科室和医务人员下达创收指标，医务人员薪酬不得与药品、卫生材料、检查、化验等业务收入挂钩”。

政策落地时，管理部门和医院内部如何界定“收入分配秩序”，必将是一项系统工作，涉及内部和外部监管、全面预算管理、内部成本控制等，需要具体的措施方成实效。

《指导意见》也将公立医院负责人薪酬激励约束机制，作为重要内容之一，严格控制医院领导班子成员薪酬水平增长，短期激励与中长期激励相结合的同时，更加注重长期激励，鼓励实行年薪制，这是未来公立医院薪酬制度改革的重要模块。

亮点二更加注重中医药环节的薪酬改革。如“基本原则”中“坚持中西医并重”，“主要内容”中“充分考虑中医药医务人员收入情况，薪酬制度改革进一步向中医医院倾斜”、“公立中医医院内部分配要鼓励使用中医药技术方法”等，体现了国家在医院薪酬制度改革环节，紧密结合中国的实际国情，兼顾中医药治疗技术、中医药传统文化、中医药成本优势等方面的考虑，通过政策扶持鼓励中医院发展、中医药人才培养和中医药使用，进一步实施中医药强国战略。

亮点三兼顾效率同时，更加注重公平。注重效率，如“体现多劳多得、优绩优酬”等按劳分配和按生产要素分配，“各地结合实际向人民群众急需且专业人才短缺的专业倾斜，努力使综合性医院儿科、产科、急诊科、感染科等紧缺专业医师的薪酬水平不低于医院医师薪酬平均水平”。体现公平，如“合理调控各级各类医院间收入差距，统筹考虑公立医院和公共卫生机构、基层医疗卫生机构的收入分配关系”。同时也考虑到全球经济不景气、中国经济进入新常态，以及新冠疫情冲击下的医保基金的安全问题，“优化公立医院薪酬结构，坚持量力而行，全面贯彻‘过紧日子’要求”。

这也意味着公立医院薪酬改革，需稳中求进逐步提高医务人员整体薪酬水平，当前阶段更侧重于薪酬结构、绩效考核等环节的制度建设。

亮点四拓宽深化公立医院薪酬制度改革经费渠道，统筹政府、医院和社会力量为深化薪酬制度改革续航。医务人员薪酬制度改革需要坚实的物质基础，而现有的公立医院体系内部，医务人员薪酬来源方式是，医院创收为主，财政补助为辅，加之部分社会捐赠和社会集资。

很多三甲医院为虹吸社会资源，违规或不合理举借长期债务，通过后期的不合理创收将负担转嫁给政府和社会，严重损害了公立医院的公益属性，加剧了医疗领域与其它领域的收入分配不公。

此前的全面取消药品耗材加成、药品耗材集中带量采购、医保支付方式改革、药品耗材使用监管等改革，大幅度规范了医疗机构以往的大处方、多检查等过度诊疗带来的不合理创收收入，切断了医疗领域寻租带来的灰色收入空间。《指导意见》再添重码，通过严控医院领导班子成员薪酬水平增长，缩小医院长期举债行为。以上举措，势必给医院财务加上紧箍咒，一定程度上会影响公立医院薪酬制度改革积极性。

《指导意见》一方面，鼓励医疗服务收入在医疗收入中的比例；落实政府投入政策；另一方面，规范多点执业政策并有序发展互联网诊疗，允许医务人员通过技术劳动取得合理报酬，为公立医院薪酬制度改革的经费多渠道进行保驾护航。

在医改文件颁布过程中，经常会触及一个核心矛盾问题，即同时兼顾患者负担、医务人员积极性、医疗服务质量、医保基金安全。尤其在更加注重西医治疗的发达国家，很难保证上述几方面效率和公平的平衡。

徐凤辉认为，中国存在的天然的优势予以兼顾，包括公立医院公益属性，是医改一直坚持的基本原则，有利于加强对医院的领导和管控，推进医改政策的贯彻实施；医务人员职业的参公属性，有利于包括物质激励和非物质激励的全面报酬管理的实施，提高医务人员工作积极性；目前正实施的分级诊疗和医联体建设，也保证了基层医疗服务质量的逐步提高；同时受传统中医药文化熏陶，中国民间对中医药的普及度和了解深度，间接降低了整个社会的医疗成本和医保负担。

基于以上考虑，《指导意见》多次前调公立医院公益属性和中医药的政策倾斜，使得包括薪酬制度改革在内的整个中国医改，具有得天独厚优势。

责任编辑（见习）：吕博

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