小议气道及气管插管工具

2021
09/24

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米勒之声
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 本文由“Luffy麻醉频道“授权转载


小义气道及气管插管工具


看图说话从这里开始(笔记图片等您解读)





 

 

Mallampati分类以及喉视图分级系统。


 




为何做评估?

气道评估:评价中的前3项是指张口的程度。

 

表示下颌间隙的长度尺寸

 

喉部相对于舌底的位置

 

插画版本您更喜欢哪一个?


 

喉部解剖示意图,包含肌肉、最最重要的解剖标准是环甲膜,可以行环甲膜切开术


 

气管和肺外支气管及其关系


 

各种大小的口罩,从婴儿到成人


 

喷壶


 

选择适当大小的口咽气道对缓解气道阻塞是必要的。


 

鼻咽气道大小不同

 


开放气道:用下颚“创造一个下咬合”来缓解上气道阻塞

推力动作。这是打开和维持气道的最重要的技术。从床头开始,用两只手的拇指抓住闭合的下颌骨。下颌骨是大开口的。C:开放的下颌骨从颞下颌关节向前移位。D:下颌闭合在OPA(口咽通气道)的咬合块上,以保持下颌的推力,下牙在上牙前面。


 

Supraglottic Airways声门上气道


 

A number of SGAs are illustrated here. From left to right: Baska mask, LMA protector, Ambu Aura-i, intubating LMA, Gastro-LT, laryngeal tube suction II, laryngeal tube, classic LMA, ProSeal LMA, LMA Supreme, Guardian CPV, Cobra perilaryngeal airway, i-gel, Streamlined liner of the pharynx airway (SLIPA).


 

LMA家族。从左到右:经典LMA、灵活的LMA、带插管器的ProSeal LMA、ILMA气管导管、ILMA和ILMA稳定杆。


 

LMA袖带放气的正确方法


 

插入LMA时手指的正确位置


 

LMA经典和LMA独特的开始插入位置


 

将LMA插入手指长度的极限,用另一只手推动LMA完成置入

(如下图)


 

 

给LMA充气


 

A-C:插入LMA Fastrach。注意,该装置的管状部分只有一小段延伸到嘴唇以外。该金属管接受袋面罩装置配件,使BMV。


 

在气管插管即将进入喉部时,举起LMA Fastrach手柄,以提高插管成功率。这叫做Chandy手法,以Archie医生命名


 

使用稳定杆以确保在取下LMA Fastach时ETT不会被不经意地拖出气管。


 

ETT的引导气球完好无损地从LMA·法斯特拉的末端出现

声门外装置:声门后型


 





 

(a和b) ProSeal LMA显示了(a)位于声门上方的导气管和(b)引流管以及通向食道的通道。


 

LMA保护器上的cuffpilot技术,提供了一个气囊内压力安全的视觉指示。


 

适合或设计用于插管的SGAS。从左至右依次为I-Gel、LMA Classic Excel、插管LMA、Ambu Aura-I、AirQ。Ambu AuraGain没有照片。


 

(a-f)使用安特里(Aintree)插管导管(AIC)将SGA更换为气管导管,描述。

Aintree插管导管(AIC)置于合适尺寸(<4.5 mm)的柔性光学支气管镜(FOB)上。·在SGA和导管支架之间连接一个带有橡胶隔膜的角片,FOB可通过该角片插入。患者的通气应全程持续,建议增加FiO2。在插入SGA的过程中要小心,并优化通气的方便性(以增加SGA位于声门上方的可能性)也很重要。·FOB和AIC组合在外部稍加润滑,通过隔膜插入SGA杆,并通过SGA杆前进到掩膜部分。如果声门很容易看到,FOB/AIC就会通过并前进到隆突的正上方。如果声门不易接近,应停止手术,取出FOB/AIC,重新定位SGA,然后重新开始手术。·然后在不拆下AIC的情况下取出FOB,同时将AIC保持在相同的插入深度。·SGA也被移除,同样不会替换AIC。·用轨道将合适的气管插管放在AIC上,一旦插管到位,AIC即被取出。气管导管的正确位置通过碳酸氢图和听诊来确认。·气管插管的类型应适合FOB引导插管。对于大多数气管导管,大小为7.0 mm的内径导管是合适的。直径6.5 mm的ILMA气管插管也是合适的。




 

 

环甲膜的透光照射

光棒光斑


 

模拟式头盔为气道干预提供了更多选择(左)。移动面罩头盔(右)可以完全接触到患者的鼻子、嘴巴和颈部,并使用面罩进行通风。



 

使用Trachlight‘s通过全脸模块式头盔(宝马System IV头盔)进行光导鼻气管插管。用轻轻的下巴推力,ETI/TL通过鼻孔插入鼻咽。当尖端进入声门开口时,在甲状腺隆起下方可见明亮的环状辉光(箭头)。



Direct Laryngoscopy直接喉镜


尽管视频喉镜(VL)已成为许多急诊医生的首选设备,但直接喉镜仍是急诊气管插管的常用技术。在有经验的人手里,DL成功率高,设备便宜可靠,货源广泛。然而,DL需要丰富的经验来获得熟练程度,并且具有固有的局限性,当存在诸如颈椎活动度降低、舌头大、下巴后缩或门牙突出等因素时,这些局限性就会显现出来。


 

用(Macintosh Blade)直接喉镜检查。请注意,刀尖适当地放入会厌底部,并通过推动会厌韧带来抬高会厌。


 

用(Miller Blade)直接喉镜检查。刀尖是用来直接提起会厌的。


 

用Macintosh Blade直接喉镜检查。嘴巴张得很大,舌头被Macintosh Blade的大凸缘控制得很好,完全靠左。会厌被视觉化,刀尖被推入沟壑,抬高会厌,露出声带。用力是通过向上提起整个刀片来施加的,而不是通过将刀片的刀柄向上门牙倾斜来施加压力。


 

用Miller Blade直接喉镜检查。嘴巴张得很大,舌头很难用Miller Blade的小凸缘控制,但它是完全靠左的。会厌被识别出来,然后用刀尖提起(所以在这里看不到它),露出声带。用力是通过向上提起整个刀片来施加的,而不是通过将刀片的刀柄向上门牙倾斜来施加压力。


 

舌旁(磨牙后)直刃技术。米勒刀片进入口腔的右角,尖端向中线推进,而近端刀片保持在口腔的右侧。请注意,舌头完全位于刀片的左侧。这项技术在困难的情况下可能会改善声门可视化,但不会给ETT留下太多通过的空间。如图所示,让助手缩回嘴唇以腾出更多空间。



 

最佳气管插管/管心针(塑型)形状。“曲棍球棒”形状的相对直的ETT,弯曲角度< 35°。这种形状可以在不阻挡视线的情况下通过气管。


 

双手喉镜检查。喉镜医生用他/她的右手操作甲状软骨。最佳的外部操作通常包括对甲状软骨施加牢固的压力并向右移动(向后、向上(头侧)和向右压力)。喉镜医生(而不是助手)进行这种手法的好处是他/她可以立即获得视觉反馈,并能迅速确定什么是最佳的外部操作。



 

用不同的直接喉镜(Macintosh,Miller Blade)和通道/非安道德视频诊断镜检查气管导引器的组装和整形。在每个较低的较低数据中,Bougie必须弯曲以匹配录像机的曲线以实现其目标。


 

一种“探条(bougie)”引导的开放式环甲切开术。


 

这张照片显示了一个病态肥胖的病人仰卧位躺着,肩膀、脖子和头搁在医院亚麻布的一个堆叠的“斜坡”上。这是肥胖患者气道管理和喉镜插管的最佳位置,因为外耳道与胸骨角处于同一水平高度


 

Macintosh喉镜叶片 (上) and Miller (下) 喉镜叶片



 

喉镜视图(与Cormack-Lehane系统相关)。

A:声带全景(一级)。B:只有后声门结构/软骨可见(2级)。C:只有会厌可见(3级)。D:会厌和声门结构都不可见,只有软腭(4级)。



环甲膜穿刺包


 


 

 

喉的解剖学。环甲膜(箭头)在甲状腺软骨的上面,环状软骨的下面


 

气道的表面解剖。A:拇指和长手指固定住喉的上角B:食指用来触摸环甲膜



 

将食指移向一侧,但持续牢固地固定喉部,进行垂直中线皮肤切口,一直到喉部结构的深度。


 

切开皮肤后,食指现在可以直接触摸环甲膜。


 

在环甲膜的下边缘附近做一个水平的膜切口。食指可以移到一边,也可以留在伤口中,触摸甲状腺软骨的下边缘,将手术刀导向膜。B:环甲低切口避开环甲上血管,环甲上血管在膜顶部附近横向延伸。


 

气管钩在插入期间横向定向。B和C:插入后,将Cephalad牵引物应用于甲状腺软骨的下缘。


 

Trouseau扩张器插入切口的短距离。B:在这种方向上,扩张器垂直扩大开口,至关重要。


笔记:插入气管造口管。B:Trouseau扩张器的旋转,纵向在气道中纵向旋转叶片,便于气管造口管通过。C:气管造口管完全插入,仪器拆下。



单手“E-C”抓握面罩技术。


单手“抬下巴”握法应用于矢状面,优化头部伸展


 

双手“E-V”抓地力对称地应用在口罩和颌部,以优化三重气道操作。


 

气道管理时的头颈部定位。(A)标准举头的肥胖患者:外耳道与胸骨切迹在同一水平面内(白色虚线),导致二次曲线平坦性差(实红线),直接喉镜检查困难。(B)倾斜位,头抬高,肩支的肥胖患者:外耳道与胸骨切迹在同一水平面(白虚线),导致二次曲线变平(实红线),便于直接喉镜检查。(C)仰卧位肥胖患者:与外耳道、胸骨切迹在同一水平面(白色虚线)的斜坡位相似,导致二次曲线(实红线)变平,便于直接喉镜检查。(D)标准枕下非肥胖患者:外耳道与胸骨切迹在同一水平面(白虚线),导致二次曲线变平(实红线)。(E)小枕儿(即头部相对于胸部前后径较小):外耳道与胸骨切迹在同一水平面内(白虚线),导致次要曲线变扁(实红线)。



纤支镜使用


 

鼻气管内窥镜下的上呼吸道解剖。内窥镜医生站在一个仰卧的病人后面。(a)选择右鼻孔。(b)在视野的鼻中隔(左)、下鼻甲(下)和鼻侧壁(右)所包围的三角形空间内,FOB的尖端向前推进。(c)下鼻甲上方的FOB尖端,即视野右侧。(d)鼻腔后部开口是指下鼻甲消失(在5点钟位置)。视野中央可见咽后壁。(e)上半部分是软腭,下半部分是舌根。(f)会厌。(g)喉入口有声带、声带、楔形和角状软骨。(h)真声带和假声带。(i)有气管环的气管。(j)隆凸伴左右主支气管开口。 


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关键词:
导管,插入,插管,气管,下颌

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