河南某三甲医院去年手术量锐减，同比下降33%，为何？

一家权威机构发布了《2021中国综合医院手术量排行榜》。

不出所料，郑州大学第一附属医院还是全国手术量的南波万；河南省人民医院从往年排名第二每年下滑一个名次，今年来到了第四名。

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手术量排行榜，一直饱受争议。 

有人说，这份榜单是一个医院发展的标杆。确实，这几年，规模较大、发展较好的医院，科研、教学甚至是声誉，都有所提高。 

也有人说，这份榜单是一个耻辱。为什么医疗高地——北上广，没有一家医院登榜前十？是北京的协和医院、上海的瑞金医院不配了吗？说这话的人，要么觉得这些医院德不配位，要么高度怀疑这些医院是否过度医疗。 

似乎都有道理，又似乎又有些偏颇。 

这里，我不做评判。

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这个榜单，有几个信息还是很有意思的。

第一，榜单前十位中，没有一家医院来自医疗资源集中的北上广地区。 

第二，2019年，手术量超过了10万台的医院达到了31家，而到了2020年，只剩下22家。

第三，人口大省依旧呈现霸榜模式，2019年河南两家医院位于top3，但真正的人口第一大省广东的医院排在了15名开外。 

第四，北京中日友好医院、北京积水潭医院、 北京大学人民医院、复旦大学附属华山医院等王牌医院，在这份榜单上垫底，年手术量最高也不过5万多一点，加起来还没有郑州大学第一附属医院的手术量多。 

第五，北京协和医院首次跌出榜单，跌出全国100强。 

……

 很有意思。 

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连续几年，各媒体都关注榜单的第一名，却忽视了河南上榜的另一家医院——河南省人民医院。这次他们受影响着实有点严重，2019年，他们的手术台次（原榜单标注：以手术麻醉量推算）为23.6万台次，2020年为15.8万台次，直接减少了7.8万台手术。

跌幅超过了33%，都不足以用“波动”来形容，只能说“震荡”。

什么原因呢？ 

有人说，去年受新冠疫情影响，出行不方便，直接导致异地就诊也各种不方便，门诊、手术量下降这不是很正常吗？ 

的确，去年前半年，很多患者的诊疗在市域、县域内得到了解决。老百姓第一次深刻感受到，原来有些病，不一定非得去省城看。去年市域医院其实过得不差，南阳一家区管三甲医院宣传科的人告诉我，尽管受疫情影响严重，去年他们医院的就诊量、住院量还是得到了稳步提升。 

要说受疫情影响，我觉得手术量下降10%~13%左右是正常的，超过15%甚至是三分之一已经属于特别异常了。手头里刚好有一组国家卫健委公布过的数据，受疫情影响，2020年全年医疗机构全国总诊疗人次77.4亿人次，同比降低了11.2%（划重点），全国的入院量是23013万人，同比下降13.5%。 

同全国一致，是合理的。郑州大学第一附属医院去年的手术量同比下降了11.5%，向全国靠齐。


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为什么河南省人民医院下降这么多？ 

首先我认为，这不能叫“下降”，而应该叫“回归”。 

记录显示，5年前，也就是2016年，河南省人民医院全年手术量为9万余例，而当时病床数量2789床，开放床位3900张床位。 

是什么原因，让一家医院床位数几乎不变，3年来手术量就增长了一倍之多？医疗不同于经济发展，过快过热必然是不合理的，更不能来个“五年翻一番”的宏伟目标。 又是什么原因，让这家医院手术量排行名次连续两年下降？ 我觉得，河南省人民医院手术量下降，得益于理智。

新医改已经动刀动枪，自2017年开始，这家医院跑马圈地，率先推动内部的分级诊疗——先后成立了豫东南分院（全面托管了新蔡县人民医院）、豫西南分院（全面托管了叶县人民医院）。 

托管，就要派驻专家。我的一些医生朋友说，他们要长期驻扎在这些分院，半年、一年甚至更长的时间。专家到了，设备也采购了，技术也就到了，一些普通手术可能就要在当地做。 

以新建的新蔡县人民医院为例，这家医院新院区共占地面积150余亩，设计住院病区23个，床位1000张。设计初，预计年门诊量比之前翻2倍，达80多万人次，住院人次达到8万人次，预计分流手术患者3~4万人。 

2020年伊始，豫西南分院也开始截流手术患者，规模相当。 除此外，还有华中阜外分流。 自华中阜外医院成立以来，承担了大量的心脏及大血管外科的手术，2018年的手术量就达到了7166例，而且还以24.6%的增幅增长（全国同期增幅4.26%）。预计2020年，仅心脏及大血管外科手术量，就分流1万台次。 

这就不难理解为何省医统计的手术量（以麻醉量推算）下降如此之多。 

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同样是航母医院，郑州大学第一附属医院和河南省人民医院走的是两条路子。

这个月初，郑大一附院兼并了河南省省立医院（当然可能是被动的），成功打造“郑州医疗环线”——郑州南有港区院区，郑州北有惠济院区，郑州东有郑东院区，市区内有河医院区。

郑大一附院是扎根省城，利用的是交通优势，不同的院区离高铁站、火车站、机场、高速路口距离相近。 而河南省人民医院则走的“农村包围城市”的路子，打算在河南的东南西北设立分院，直接截流

新乡、濮阳的患者，将来可以到平原医院看病，平顶山、洛阳、南阳的患者可以去豫西南医院看病，驻马店、信阳的患者可以去豫东南看病，周口、商丘甚至是安徽阜阳、亳州的患者可以去豫东医院看病。直接缩短的患者奔波的距离。

可以想象到，再过两年，这份榜单上，河南省人民医院排名可能还会持续降低，而郑州大学第一附属医院还将持续波动。 在医改横刀面前，低调转型，越早越好。