当癌症来临，怎样才是最好的抉择？

有些早期癌症，可选择手术，还可采用放疗等治疗方式？到底该做何选择呢？如果是在总体生存率上没有太大差异的前提下，肿瘤多学科会诊专家团会陈以利弊，让患者及家属作出选择！

参加此次多学科会诊的李大爷，2021年8月在血PSA检查（检测前列腺癌的重要指标）中，发现PSA升高。经过肛门指诊、病理穿刺、MRI等检查，确诊为前列腺癌，cT2aN0M0，I期。

前列腺癌

对于早期前列腺癌，到底是手术还是放疗？身体是否适合手术，手术是否有副作用？放疗是否能达到手术相同的效果？对于患者及家属的疑虑，专家团将如何分析利弊？患者及家属最终选择哪种方案？请看下文。

患者病历

初步诊断

前列腺癌，cT2aN0M0，I期

病情介绍

患者，男性，70岁

2021年8月发现PSA升高就诊，2021.08.13 TPSA 4.12ug/L, F-PSA 0.86ug/L。肛门指诊：前列腺II°增生，表面光滑，质地硬。2021.08.16行前列腺穿刺术，穿刺病理：“前列腺组织17”腺泡腺癌，Gleason评分3+3=6分，占比5%；“前列腺组织23”腺泡腺癌，Gleason评分3+3=6分，占比5%；余前列腺穿刺组织22条示良性前列腺组织，慢性前列腺炎，总评：前列腺腺泡腺癌，Gleason评分3+3=6分，WHO分组：1组；IHC:KCH+,P504s-,P63+。

2021.08.31骨扫描：部分胸腰椎、双侧骶髂关节、双侧胸锁关节、双侧肩胛骨多发放射性浓聚，考虑退变所致。2021.09.03 MRI：1.符合前列腺移行带恶性肿瘤表现，请结合临床。2.前列腺增生，前列腺右侧外周带钙化灶。

现患者一般情况可，偶有咳嗽，小便通畅，无血，无发热，大便正常，近期体重减轻5kg。

既往史：高血压病史十余年，口服药物控制可；否认糖尿病病史，否认结核、肝炎等传染病病史；否认输血史。19岁时右肾切除术。30余岁行腹膜炎手术治疗。

讨论时刻

根据指南，该怎么选？

根据NCCN前列腺癌临床实践指南2020.2版：

该患者属于低危组，可进行如下初始治疗：

即选择根治性放疗或根治性前列腺切除术。

手术或放疗，各有什么利弊？

对于局限性前列腺癌来说，根治性前列腺切除术和根治性放疗，二者在总体生存率上没有太大差别。根治性前列腺切除术，手术可能造成部分人尿漏、尿失禁及性功能障碍等情况，手术完一段时间，很多人开始憋不住尿，对生活质量造成一定的影响。

早期前列腺癌采用的根治性放疗，杀死前列腺癌细胞达到治愈目的，风险及创伤均较小。

患者年龄较大，有10余年高血压病史，患者本人拒绝手术，建议行根治性放疗。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

行根治性放疗，前列腺78Gy/39次，VMAT

放疗在局部前列腺癌患者的治疗中占有举足轻重的作用。调强放疗技术（IMRT）、立体定向放疗技术（SBRT）、质子放疗（PRT）等都将使局部前列腺癌患者获益。

文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深 教授

国际多学科会诊组长