Stroke：伴出血转换恶性MCA梗死的去骨瓣减压术

2021-09-23 11:46

该研究是唯一一项在配对队列分析中评估DC术前HT对MCI患者死亡率和预后影响的研究。HT是缺血性卒中的常见并发症，发病率高达68%。

虽然去骨瓣减压术（decompressive craniectomy ，DC）治疗恶性脑梗死（malignant cerebral infarction，MCI）的作用已在随机对照试验中得到验证，但没有研究系统地评估其对缺血性损伤出血性转化（hemorrhagic transformation，HT）患者的影响。2021年8月来自德国的Silvia Hernández-Durán在 Stroke 上公布了他们的研究结果，目的是阐明DC是否能降低伴有HT的MCI的死亡率。

研究者对2011年到2019年间进行了DC的MCI患者进行了单中心回顾性分析，查找术前存在HT的患者，并根据确定的预后特征将其与无HT的患者进行匹配。采用海德堡出血分类法定义HT。主要终点为住院死亡率。次要终点为出院时改良Rankin量表。

共筛查了111例患者；35（32%）在DC前存在HT。HT主要发生在取栓后（19；54%）；11例（31%）患者为自发性HT，5例（14%）患者为溶栓后出现自发性HT。HT患者的死亡率在统计学上显著高于非HT患者（OR为3.2[95%CI，1.8–6.0]；P=0.024）。海德堡出血班≥2是死亡率的预测指标（比值比，4.1[95%CI，1.0-16.6]；P<0.001）。

该研究是唯一一项在配对队列分析中评估DC术前HT对MCI患者死亡率和预后影响的研究。HT是缺血性卒中的常见并发症，发病率高达68%。DECIMAL和DETINATE试验均排除了HT患者，因此对于合并 HT 的 MCI 患者，制订 DC 决策以及向家属交代病情时，都存在很大的空白。与我们的结果一致，Fatima等的影像学结局预测的研究发现，无 HT 与DC 后的功能结局提高有关。对自发性脑出血的研究表明，DC对占位性脑出血有潜在的益处。Al-Jehani等报道了13例DC后发生HT的MCI患者，发现DC后HT患者与DC后无HT患者的结局或死亡率无统计学显著差异。这些相互矛盾的结果提示，这三种不同的临床过程存在不同的病理生理学基础。

最终作者认为，该研究表明DC对伴有HT的MCI患者，尤其是在HT分级≥2，与更差的预后和更高的死亡率相关。虽然需要进一步的研究来证实这些初步发现，但我们建议在伴有HT的MCI中进行DC时应谨慎，根据现有证据，最佳的支持治疗是一种有效的治疗选择。

译者注：无 HT，DC 前 HT 以及 DC 后 HT 的病理基础不同，最终的临床结局也存在很大的差异。

文献出处：

Stroke. 2021 Aug;52(8):e486-e487. doi: 10.1161/STROKEAHA.121.035072. Epub 2021 Jun 25.

Decompressive Craniectomy in Malignant Stroke After Hemorrhagic Transformation

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