口咽通气道的使用

口咽通气管,又称口咽导气管,为一种非气管导管性通气管道,是最简单、有效且经济的气道辅助物.近年来各大医院已应用于临床。

口咽通气管的适应症

  手法开放气道

  口咽通气管的类型

口咽通气管是一种由弹性橡胶或塑料制成硬质扁管形人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软颚相似。

目前有4种系统、两种类型：柔软的口咽通气管（规格：55～115mm），口对口急救口咽通气管（规格：成人80～105mm），半硬式口咽通气管（规格：40～110mm），双通道半硬式口咽通气管（规格：40～100mm）

橡胶型

黑色柔软，中央有腔，具有方便吸痰，改善通气两种功能

塑料型

白色半硬，中央无腔，两侧有小腔，具有改善通气功能，但吸痰不便

因此，用塑料制成的口对口急救口咽通气管较为实用，其在通气效果、方便吸痰、易于固定、进行口对口人工呼吸时减少交叉感染等方面均优于其它类型。

口咽通气管的结构

主要包括翼缘、牙垫部分、咽弯曲度三部分

  口咽通气管的型号

  临床型号的选择

随着口咽通气管型号的增大，其形状和长度逐渐增加，以适应不同年龄和不同体型的患者使用：

①口咽通气管长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离

合适的口咽管应该是：口咽通气管末端位于上咽部，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部到声门的气道通畅。因此，较为安全的选择方法是：宁长勿短，宁大勿小，因为口咽管太短不能经过舌根，起不到开放气道的作用，口咽管太小容易误入气管。

②口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最佳

口咽通气管的插入方法

选择合适的口咽通气管

向患者做好解释工作

放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉)尽量一直走向

清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅

置管方法分为两种，一种为直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；另一种为反向插入法：把口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时（已通过悬雍垂），即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲部分下面压住舌根，弯曲部分上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。

对于意识不清者，操作者用一手的拇指与食指将患者的上唇齿与下唇齿分开，另一手将口咽通气管从后臼齿处插入，操作时注意动作轻柔，准确

测试人工气道是否通畅

以手掌放于通气管外侧，于呼气期感觉是否有气流呼出，或以少许棉絮放于通气管外，观察其在呼吸中的运动幅度，此外还应观察胸壁运动幅度和听诊双肺呼吸音

检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气管之间

相对鼻咽通气道，口咽通气道损伤小且更容易放置。口咽通气道仅用于意识不清的患者，用于清醒患者可造成喉痉挛及呕吐。口咽通气道可维持气道通畅，也可防止咬管、方便吸痰以及癫痫发作时防止舌咬伤。8cm\9cm\10cm规格适用于大部分成人，选择合适的尺寸可比照口角到下颌角距离。

操作方法：

吸引器清理口腔及咽部的分泌物、血液、呕吐物等，用非主导手（通常为左手）打开患者的下巴，拇指和食指交叉成剪刀状推开上下牙列开启口腔，如图A所示让口咽通气道沿硬腭往下推入，直到近端轮缘顶到口唇后旋转180度。图B演示的是另外一种放置方法，使用压舌板压住舌体，直接插入口咽通气道。放置完毕即可使用球囊面罩给氧或正压通气。

口咽通气管的固定

置管成功后，传统的固定方法为，用胶布交叉固定于面颊两侧，由于胶布受潮后，粘性下降，易于脱落，再者因胶布紧贴皮肤，粘住病人的毛发而产生不适感，甚至有些对胶布过敏者，粘贴处易出现过敏性皮炎或破溃。针对这些原因，郑泓等将固定方法进行了改进，在口咽管翼缘两侧各打一个小孔，用绷带穿过这两个小孔，将绷带绕至患者颈后部固定，解决了胶布固定存在的缺点。

口咽通气管的放置技巧

对于清醒患者，如不配合张口，切勿急于强行插入或撤出，一定要耐心说服，消除患者紧张情绪，取得合作

操作中重视与患者交流，按照正确步骤放置，吸痰时注意鼓励患者做咳痰动作

放置成功后，妥善固定好，以免脱出

  口咽通气管的并发症

  口咽通气管的护理要点

保持管道通畅

及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚至窒息。吸痰前后吸入高浓度氧，达到清理呼吸道的目的。

加强呼吸道湿化

口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿化气道又防止吸入异物和灰尘。

监测生命体征

严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术。

口腔护理

昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。

 口咽通气管的临床效应

口咽通气管是保持呼吸道通畅的一种简单、快捷的方法，同时放置口咽通气管可以减少病人口腔及气道粘膜的损伤，并防止舌后坠，有利于吸痰，另外安置口咽通气管时，由于刺激咽部，通过兴备迷走神经可降低血管压力和减慢心率，对于脑血管意外的患者降低血压具有辅助治疗作用。

1. 提高抢救速度和质量

2. 节省急救人员体力

3. 适用范围广

4. 有效预防舌后坠

综上所述，学者们对口咽通气管的临床应用进行了多方探索，技术日臻完善，了解并正确应用口咽通气管，可以提高抢救成功率，节省急救人员的体力，降低医疗成本，减轻病人的经济负担。

来源：ICU护理之家和医学速递