这是高血压?更应该说是肾病

2021
09/20

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肾为先
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     在进入今日话题前,肾为先先给各位介绍一个病例。

     这是一位年龄为38岁的青年男性患者,患者姓杨,杨先生在七年前的一次体检时发现自己患有高血压,那时测量的血压为145/95mmHg,可由于没有任何不舒服,杨先生当时并没有服用降压药,也没有进一步检查。直到数月前,在劳累后感觉明显头痛与头晕,这位患者才想起来再测量血压,此时血压高已达170/110mmHg,同时经治医生还给这样患者检查了尿常规,显示尿蛋白3+,医生建议杨先生去上级医院进一步诊治。后来经全面检查及肾穿刺病理检查等,确诊为IgA肾病。
     明明是高血压,怎么会“变成”肾病了?今天就让肾为先来和大家说说这一问题。
     现如今各单位都有职工体检,其中测量血压是最基本的检查项目,其它测量血压的机会也很多,如入职、入学、服兵役及老年体检都会测量血压。就算没有这些体检机会,小毛小病去医院或药店看病或购药,也可以测量血压。就是因为有这么多测量血压的机会,因此就会有很多人被发现有高血压,而这些高血压人群并没有高血压常有的临床表现。尤其是在高血压发生的早期,患者多无症状或症状不明显,只有大约不足50%的高血压患者才会出现如头痛、头晕、疲劳、心悸及颈项板紧等表现。因此,就会让很多患者误以为自己没有高血压病或高血压不伤害身体。
     当运动劳累、精神紧张及情绪波动后血压会进一步升高而出现相应的临床表现时,高血压患者或许会有所察觉,但在休息或心情平静后随着血压有所恢复,还是没有异常表现或症状不明显,患者仍然不会重视或进一步去诊治。本文的杨先生就是这种情况。
     杨先生从七年前发现“轻微”高血压,到现在“明显”高血压,即随着高血压病程的延长或血压升高幅度较大,患者才可能逐渐出现各种症状,常见的临床表现有头痛、头晕、乏力、心悸、胸闷、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木及夜尿增多等。如上这些高血压症状,与高血压水平并不一定成正比关系,但往往与劳累与紧张等诱因相关联。直到近期,杨先生才出现明显头痛与头晕表现。
     对于杨先生来说,就算已经诊断为高血压,而且也给予降压等积极治疗,这样就够了吗?当然不够。
     高血压,可分为原发性高血压及继发性高血压。所谓原发性高血压,即并未找到明确病因的高血压;而继发性高血压,则为病因明确的高血压,常见病因为肾实质性(如IgA肾病)、肾血管性(如肾动脉狭窄),内分泌性(如嗜铬细胞瘤)和睡眠呼吸暂停综合征(又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征)等。当发现年轻人患上高血压,一定要排除继发性高血压的可能,其中常见的继发因素就是肾实质性,即肾小球肾炎或小管间质性肾炎引起的继发性高血压,也叫肾性高血压。而起初杨先生发现的高血压,就是肾小球肾炎中的IgA肾病继发的肾实质性高血压。
     虽然杨先生目前已经明确了诊断(即IgA肾病),但令人遗憾的是他的血肌酐已经高到270μmol/L及肾小球滤过率已经低至40ml/min,也就是说已经错过了最佳治疗时机,患者病情已经进展到了慢性肾脏病 3b期(而慢性肾脏病5期为终末期肾病)。
     因此,当明确诊断为高血压时,患者还应该做好如下这几件事。
1.分析病因
     遗传因素、年龄因素、精神和环境因素、生活习惯因素、药物的影响,以及如肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤及其他神经内分泌与肿瘤等疾病的影响都可能是高血压的病因,需要作出全面分析。
2.作出分类
     前面已经讲了,高血压分为两大类,即原发性高血压与继发性高血压,这也是高血压患者与经治医生必须回答或弄清楚的问题。
3.诊断分级
     按照中国高血压相关指南与分级标准,收缩压(高压)分别以140160180mmHg为界限与舒张压(低压)分别以90100110mmHg为界限,将高血压分为三级,即1级、2级及3级。
4.危险分层
     还需要根据高血压患者心血管危险分层标准,分为低危、中危、高危与极高危等。
5.检查确诊
     根据具体病情,经治医生应作出全面分析,为了明确诊断、指导治疗与判断预后,应给予相应的化验检查与器械检查,常规检查项包括血常规、尿常规、尿沉渣分析、尿蛋白分析、肾功能、血糖、血脂、血钾、心电图、超声心动图、胸部X线(或CT)、眼底及动态血压监测等。如怀疑是特殊疾病,还应该做相应检查。若为肾实质性高血压,必要时还需要做肾穿刺病理检查,以明确诊断。
6.采取措施
     采取措施,不仅包括药物治疗,还包括生活方式与饮食习惯的调整与改变。原发性高血压,主要治疗任务是将血压控制达标,并保护心脑肾等靶器官;继发性高血压,将血压控制达标是基础治疗,同时还应该治疗引起高血压的原发病,比如是IgA肾病引起的高血压,还应该在降血压的同时治疗肾炎(降低尿蛋白与保护肾功能等)。
     小结一下:虽说绝大多数高血压患者最终诊断为原发性高血压,但若是年轻人患有高血压多为肾病引起,即肾性高血压。因此,年轻人的高血压,不能仅诊断为高血压病,而应该进一步追查其背后的原因。本文中的杨先生患的是高血压病,更应该说是肾病(IgA肾病)。可惜的是,等到真正确诊时,已经是慢性肾功能不全了(慢性肾脏病4期)。
本文在《今日头条》同名《肾为先》帐号上同步首发 
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关键词:
先生,患者,检查,高血压,肾病

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