反复自然流产，需排除慢性子宫内膜炎

慢性子宫内膜炎指以子宫内膜间质中异常浆细胞的浸润为特点的子宫内膜持续炎症。

慢性子宫内膜炎在研究人群的发病率为24.4%，在反复自然流产的人群中患病率高达57%。经过治疗后，反复自然流产患者的临床妊娠率和活产率明显提高[1]。因此，2017年的欧洲指南提出：建议对反复自然流产患者孕前行子宫内膜活检术，明确是否存在慢性子宫内膜炎[2]。

通常慢性子宫内膜炎没有明显症状、或者只有轻微下腹、腰骶部不适，异常子宫出血、白带增多等非特异性症状。

• 感染因素：化脓性细菌：链球菌、葡萄球菌、肠球菌、大肠杆菌、沙眼衣原体、淋球菌、支原体、解脲脲原体、结核杆菌等；

• 医源性因素：子宫介入治疗、宫内节育器；

• 流产或分娩后胎物残留；

  
  

• 子宫腔内病变：如子宫内膜息肉、子宫内膜增生、粘膜下子宫肌瘤等。

宫腔镜检查结合组织病理学检查、CD138免疫组化检查被认为是诊断慢性子宫内膜炎的最佳方法。

宫腔镜下的特点：

• 子宫内膜间质水肿、局灶或弥漫性充血。

• 子宫内膜微小息肉(直径小于1mm)。

• 口服抗生素治疗：口服多西环素一个周期(100mg/次，2次/日，14d)，并在下次月经周期行内膜活检和CD138免疫组化，病检提示治愈率达到92.3%[3]。

  
  

• 对于多西环素治疗无效的，给予甲硝唑(250mg/次，2次/日，14d)和莫西沙星(200mg/次，2次/日，14d)联合治疗，病检提示治愈率达到99.1%[3]。

  
  

• 对于抗生素治疗无效时，可以行子宫内膜细菌培养+药物敏感试验，必要时配偶同时治疗。