门静脉高压侧枝循环分流类型

门静脉高压侧枝循环分流图

在门静脉高压中，门-体静脉之间常形成多种侧枝循环，解剖学形态复杂，较难全面显示。其中食管-胃底静脉曲张，常引起致死性大出血，是最重要的临床并发症。各种断流术、分流术，是治疗门静脉高压症的主要方法。手术方式就需要提供准确的各种分流路径：静脉起止、走行、形态等具有重要临床价值。

超声可以作为确定门静脉高压侧枝循环路径的首选检查。

常见类型：

1，胃静脉曲张   食管黏膜下静脉曲张最常见。超声可见食道下段、贲门、胃底壁内静脉曲张表现为胃底黏膜粗大迂曲的无回声管道，CDFI可见血流信号，乏氏动作时可见长消。

胃底组

胃左静脉

2，左肾静脉分流  胃周、脾门、左肾上腺区、肾周血管呈迂曲瘤样扩张；胃周、脾脏与左肾之间交通支开放，形成左肾静脉分流，可有效缓解食管胃底曲张静脉的压力。

3，脐静脉、附脐静脉再通  脐静脉再通沿肝圆韧带下行，附脐静脉曲张发出的迂曲血管，腹壁下走行，汇入脐周静脉网。患者腹壁、脐周静脉扩张迂曲明显，呈以脐部为中心向外周辐射的征象，形成“水母头”征。向上经胸壁静脉或和胸廓内静脉回上腔静脉；向下经腹壁下静脉进入髂静脉。

脐静脉再通

附脐静脉曲张

水母头

4，门静脉海绵样变性  门静脉海绵样变性最常见的类型为胆囊静脉及胆管周围静脉丛。肝门部许多粗细不等、扭曲成“蚓团”状的静脉网，形似海绵状。

5，门静脉右支与下腔静脉交通分流 呈瘤样、管道样改变，穿出肝表面后，仍迂曲扩张走行于肝脏边缘。

6，腹膜后静脉曲张（Retzius静脉丛） 表现为十二指肠、升结肠、降结肠周围蚯蚓状、蜂窝状的迂曲血管影，是肠系膜上、下静脉与下腔静脉系统的细小属支之间构成的侧支吻合。

7，直肠静脉丛   直肠管壁内部及周边见迂曲血管网，但必须结合病史与痔鉴别。

门-体静脉之间常形成多种侧枝循环，解剖学形态复杂，较难全面显示。待进一步完善！