男性也需要呵护—淋球菌性前列腺炎 | 男性健康问与答(02)

2021
09/22

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医学镜界
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一、什么是淋球菌性前列腺炎


淋球菌性前列腺炎是青壮年的常见病,由尿道的淋球菌沿尿路管腔上行感染前列腺所致,多为淋球菌性尿道炎导致并发症。临床上的急性淋球菌性尿道炎非常容易伴发前列腺炎,淋球菌感染引发的病变使前列腺腺泡有大量白细胞浸润,前列腺组织水肿。慢性淋菌性尿道炎迁延不愈,则可导致慢性前列腺炎,所以需要对急慢性淋病进行有效彻底的治疗,以免引发前列腺问题。  


急性期淋球菌性前列腺炎的主要症状为   会阴部坠胀,间歇而短暂的会阴部抽动性疼痛   。由于尿道内产生的脓性分泌物逆向蔓延进入膀胱,从而引起膀胱颈部和膀胱三角区的炎症反应,临床表现为明显的尿频、尿急和尿痛的尿路刺激症状。感染严重时病人有寒战、高热、排尿困难甚至尿潴留,需要导尿方可排出尿液。慢性淋球菌性前列腺炎的症状与慢性非特异性前列腺炎相似,病人除有泌尿系症状外,还可能出现勃起功能障碍,早泄等性功能障碍。  
 

 
二、应该怎么诊断?

 
我们可以通过患者的既往病史和相关检查来诊断淋球菌性前列腺炎。  
首先,近期是否有不洁性接触历史及急性淋球菌性尿道炎病史。是否出现了如前所述的急性期典型的临床症状,急性淋菌性前列腺炎常在淋菌性尿道炎后1-3周出现症状。  
 


通过一些体格检查,可以发现前列腺的病变,例如直肠指诊可触及前列腺肿胀,局部温度升高,表面光滑并有触痛,形成脓肿则有饱满或波动感。通过前列腺按摩,尿道排出的前列腺液涂片有脓细胞或白细胞大于10个/高倍镜视野,卵磷脂小体小于50%。     检和细菌培养可以找到淋球菌。  
 


 
 
B超检查也可提供诊断依据,如前列腺弥漫性增大,形态规则或不对称,腺体轮廓不完整,周边毛糙,被膜处回声不连续,腺体内部回声减低,呈散在低回声,部分有液性暗区,有不均匀的点状回波。急性淋球菌性前列腺炎临床上极易漏诊误诊。  
 

 
三、如何治疗淋球菌性前列腺炎


淋球菌性前列腺炎的治疗首先是要使用敏感性抗菌药杀灭病原菌,可以通过口服,经尿道灌注,肌内注射,静脉输液或前列腺内直接局部注射等途径给药,静脉应用效果最佳,且不容易形成耐药性。  
常用的药物有淋必治(壮观霉素、大观霉素)等。阿奇霉素抗菌谱广,组织穿透力强,在前列腺组织和前列腺液中的浓度较高。氧氟沙星在体内几乎不被代谢,以高浓度药物原型从尿液中排出,故对于尿路感染及淋菌性前列腺炎有较好疗效。  
对于炎症反应引起的下尿路不适,包括排尿困难,尿频,尿急,尿痛等下尿路刺激症状可以使用一些α-受体阻滞剂治疗,如市面上的哈乐,可多华,必坦等对症治疗。  
此外,良好规律的前列腺液排出对前列腺炎治疗也有一定的益处,比如每周进行一次经直肠的前列腺按摩,以引流前列腺分泌物,利于药物弥散至前列腺腺泡和腺管。在生活方面需要严格控制,应严格避免饮酒及食用辛辣食物,也需要避免长时间骑自行车,摩托车,久坐等压迫前列腺的运动和体位,感染淋球菌期间也要避免性生活,保护伴侣,防止交叉感染。可以采用热水坐浴及理疗,但是对于未婚未育及其他有生育要求的男性是禁忌的,因为长期的高温环境对阴囊内精子活力有明显影响。  
通常治疗淋球菌性前列腺炎的治愈标准是达到临床症状消失,同时需要复查前列腺液,镜检每高倍镜视野白细胞数少于10个,淋球菌培养阴性。近年来近40%的淋菌性尿道炎患者并发慢性淋菌性前列腺炎,甚至淋球菌蔓延至精囊导致慢性精囊炎,治愈非常困难。  
 


如何预防淋球菌性前列腺炎的发生和复发是关键   。人是淋球菌唯一的天然宿主,对淋球菌有易感性,性乱交及不洁性行为极易发生感染,导致淋病。淋病是最常见的性病之一,发病后获得的免疫力极弱,所以治愈后仍可再度被感染发病。该疾病的治疗需要做到早发现,早治疗以缩短感染期,此外,要说服病人动员性伴侣及时就诊和治疗。  


作者简介  


郭辉   ,博士后,上海市第六人民医院泌尿外科主治医师。从事泌尿外科临床工作十余年,主要擅长泌尿系结石疾病的诊治。发表中英文文章数十篇,其中SCI收录4篇。其中1篇被2012年美国泌尿外科年会AUA接受,并于2012年5月作会议发言。参与并完成国家级课题1项,承担并完成教育部课题1项,承担上海交通大学医工交叉面上项目1项。2013年荣获上海市泌尿外科男科学年会中青年优秀论文评比一等奖。参编相关专著四部《现代尿道疾病》、《男性外生殖器疾病》、《阴茎疾病》及《前列腺癌的防治策略》。  


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编辑:王靖

审核:曹林

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关键词:
前列腺炎,淋球菌性,白细胞,尿道,回声,膀胱

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