心血管药最佳服用时间,请牢记

2021
09/22

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吃药时间,有大学问!

来源 | PSM药盾公益
人体机能的改变与疾病发生的节律性,会对药物的药效产生显著的影响,换言之 ,同一种药物,同一厂家,同一剂量,同一规格,同一批号,在同一天中的不同时间点服用,其疗效与毒性可能会有很大不同。
心血管疾病 是一种循环系统性疾病,包括心脏病、高血压、高血脂、中风等,发病率高、死亡率高、致残率亦高,是导致人类死亡的主要原因之一。因此,合理使用药物,尤其是在正确的时间点使用药物,对于患者的疾病治疗或预防不良事件的发生都是非常重要的。
冠心病药物,服用时间点
冠心病包括无症状性心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭、猝死共5种,经常在晨醒后的4~6小时内发生,每天上午的6~12点发病率最高。此时,人体内的冠状动脉处于缺血状态,儿茶酚胺水平较高、血流阻力加大、血压上升,心肌耗氧量增大,心肌缺血严重,且此时段的血液黏度也较高,易形成血栓。
因此,在晨醒后给予硝酸酯类(硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯等)、钙拮抗剂(硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、维拉帕米等)、β-受体阻滞剂(普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等)等均可以有效地预防冠心病的发生。
■  1天服用1次的药物,宜在早晨醒后服用;
■  1天2次的药物,宜在晨醒后及下午3点左右服用;
■  1次3次的药物,应在晨起、中午及傍晚服用。
硝酸甘油
可用于心绞痛的急性发作,一般不做口服,舌下含服为妥(0.25~0.5mg),通过舌下静脉吸收,迅速避过肝脏首过效应,达到血药浓度高峰,缓解心绞痛。如有必要,间隔5分钟可以加含服1片,15分钟内含服3片尚未明显改善心绞痛症状时应立即就医治疗。硝酸甘油日常保存时应注意避光、防潮,一般应置于棕色瓶子中存放,开封使用半年后因为片剂过多与瓶口空气接触,常伴随有潮解的发生,效价会下降50%,应予以弃之不用。对于硝酸酯类过敏者、青光眼患者、严重低血压患者禁用。
维拉帕米
抗心绞痛的钙离子拮抗剂维拉帕米一般用量为80~120mg,1日3次,或缓释剂180mg,1日1次,临睡前服用。对于此药过敏、心源性休克、低血压、妊娠早、中期妇女、急性心肌梗死伴心动过缓者等禁用。
普萘洛尔
β-受体阻滞剂普萘洛尔,起始剂量5~10mg,1日3~4次服用,可逐渐增加至1日200mg,分次服用。对于药物过敏患者、哮喘患者、心源性休克患者、窦性心动过缓患者应禁用。
阿司匹林
口服阿司匹林对于心肌梗死的发生有着较好的预防作用,75~100mg,每日1次,相对固定一个时间点服用即可。有部分专家认为人体晚间血液黏度高,凌晨2点至上午10点间血小板又最为活跃,因而心血管疾病多发生在凌晨或上午,所以晚上吃阿司匹林更为有效。当然也有人主张在晨起时服用,具体服药时间点临床上并没有统一,但阿司匹林的肠溶制剂应该空腹服用,吸收则为最佳。对本药过敏、活动性消化溃疡患者、妊娠期妇女、哺乳期妇女、3个月以下儿童、使用其它非甾体抗炎药出现哮喘的患者应禁用。
地高辛
对于充血性心力衰竭、心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速的患者,可以考虑使用强心苷类药物地高辛。此药为“高危药物”,治疗窗较窄,治疗剂量与中毒剂量较为接近,个体差异大,用药剂量稍有不当极易引发中毒。另外,心力衰竭的患者,在凌晨4点左右,对于地高辛的敏感性最高,此时如按常规剂量给药,则极易发生中毒反应。此外,空腹服用地高辛的血药浓度比饭后服用时高的多,一般应在饭后半小时服用最为适宜。快速的洋地黄化时,可6~8小时给药0.25mg,一日0.75~1.25mg;缓慢洋地黄化,则为0.125~0.5mg,1日1次,7天为一个疗程,且常用0.125~0.5mg作为维持剂量,每日1次。洋地黄过敏、室性心动过速、梗阻性肥厚型心肌病等患者应禁用。
高血压药物,服用时间点
人体的血压变化起伏不定,亚洲人群通常会呈现出血压“双峰一谷”的现象,即在早上9点至11点,下午16点至晚上18点之间,血压较高,次日凌晨2~3点则又为最低,称之为“杓型高血压”。高血压患者,血压升高时可出现头晕、头痛等不适,血压低时则又可能发生脑动脉供血不足,应根据血压的波动规律来确定正确的服药时间点。
降压药物主要有利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI(卡托普利、贝那普利、培哚普利等)、ARB类(氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等)等药物。
“联合给药、错峰服药、平稳降压、定期监测”是控制血压的16字箴言。一般可在上午7点和下午14点两次给予作用机制不同的药物,1日1次的控、缓释制剂则宜在上午7点钟服用,切忌不能在临睡前或夜间给药,因为那时血压最低。
当然,临床上有很多“非杓型”或“反杓型”高血压的患者,在确定服药时间之前,应该先做个24小时动态血压监测,以选择正确的降压药物及正确的服药时间点,而有时后者显得尤为重要。
降脂药物,服用时间点
降血脂药物以他汀类药物较为常用,羟甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA) 还原酶抑制剂是通过减少胆固醇的合成,来降低心血管不良事件的发生率及冠心病的发病率与死亡率,稳定动脉粥样硬化斑块,甚至逆转动脉粥样硬化,并使之消退。
由于肝脏合成胆固醇的高峰期多在夜间,故某些他汀类药物晚上或睡前给药比白天给药更为有效,常见的有普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等。而瑞舒伐他汀、阿托伐他汀则不受食物的影响,也不受服药时间点的影响,相对固定一个时间点服用即可。
他汀类药物一般为1日1次给药,剂量与药物的品种有关,活动性肝病患者、妊娠和哺乳期妇女等患者禁用。
综上所述,心血管疾病患病人群大,且大多需要长期用药,乃至终身用药来进行治疗或预防干预疾病的发生,故合理的使用药物对于患者而言极具意义。何时用药最为适宜?如何用药才最为安全?如何才能真正用好药?如何提高药效、降低不良事件的发生?真真实实是值得医患双方共同关注的永久话题。

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关键词:
患者,服用,药物,时间,发生

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