脑肿瘤竟引起男孩胸大!?三博脑科医生这样说……

2021
09/22

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首都医科大学三博脑科医院
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每从身边走过一个女性,王宁(化名)都会盯着她们的胸部看,很快眼神又会收回去。

他不敢盯太久,担心这个在别人看来很异常甚至“变态”的举止引来非议。

但他又控制不住自己,因为他的身体也在发生变化,他很害怕会变得和女性一样,很显然这样的变化不是他愿意看到的,甚至还会让他感觉到羞耻,抬不起头。

16岁年纪,已到了情窦初开之时,对异性充满好奇也属正常之事。王宁显然不是,因为有时他不仅会盯着女性胸部看,更会留意男性胸部。但观察越久,他越发自卑。

从表面看,王宁与这个年龄段的男孩子没有任何不同,但在来医院就诊前,除了爸爸妈妈,没人知道,他隐藏了很长时间的秘密。

难言之隐

这个秘密最开始来源于他的胸部。去年5月份开始,双侧胸部莫名其妙地开始变大,从乳晕凸起,渐渐发育的同时伴有疼痛,但一开始他并没有放在心上,因为伴随胸部发育的还有体重增长。

正值高二升高三的关键阶段,学习压力增大的同时他的胃口也在变大,吃的东西越来越多,加上锻炼的时间越来越少,体重由刚入高中时的100斤增加到了140斤,所以在他看来胸部变大是脂肪堆积造成的。

然而胸部“乳房”在以他不可预期的速度发育着,仅仅三个月后,乳腺发育程度就已经和同年龄阶段的女孩子差不多。他心慌了,那个时候他开始意识到胸部发育异常可能与体重增长没有关联,但具体是何种原因导致的,他也一筹莫展。

未知带来恐惧,而更多的不安来自周围环境。“如果大家知道一个男生胸部发育得跟一个女孩子一样,人们会怎么想我?会不会贻笑大方?”极强的自尊心让他不敢告诉老师、同学,甚至还要刻意隐藏,像什么都没有发生过。

正值盛夏时节,为了掩盖胸部变化,以往的背心、T恤不敢再穿在身上,换成了松垮、大号球衣,浴池、游泳池等需要换衣服的公共场合见不到他的身影,甚至晚上回宿舍就寝时都不敢脱下衣服入睡,只能等熄灯后黑暗完全来临时才敢露出“伤疤”。

以往,王宁喜欢打篮球,放学后经常约上三五好友球场上挥洒汗水,体育课老师看他是个好苗子,还想推荐他上体校。他享受运动带给他的快乐,更喜欢听到女孩子欢呼的声音。但从胸部有了变化后,他再也不敢去篮球场,连女孩子欢呼的声音都会感觉到刺耳。

开朗阳光的男孩变成了孤僻、内向甚至有些自卑的胖小伙,细心的妈妈觉察到了孩子变化。一次,王宁放假回到家中,在妈妈小心翼翼地多次探口风后他终于吞吞吐吐说出了事情原委。

妈妈第一时间带着孩子去了当地医院乳腺科,诊断为乳腺假性发育,并做了双侧乳腺假性发育切除术。通过手术终于把胸部变平后,以为就此结束,但没想到自此之后噩梦不断——

今年3月,王宁出现多饮多尿,每日饮水量可达4升,尿量增多,尿色淡,持续约20天后自行好转;

不久之后又出现低热,体温持续在37~38摄氏度,内科检查未见明显异常;

8月,出现阴毛脱落;

9月,体温又开始上升,最高可达38.5摄氏度。

“该发育的不发育,不发育的偏发育了。”王宁很快发现自已与身边男同学的不同,其他男生下巴嘴角开始长出了一些淡淡的胡须,喉结也开始突出,声音也逐渐变得粗犷,而他嘴角和下巴一直都干干净净,喉结也没有明显变化,讲话的声音也还保留着稚气的童声。

这样的情况,让他既痛苦又尴尬。16岁的他已经明白了许多事情,但心智远未成熟,一年多时间里身体连二连三遭遇的“变故”让他疲于应付,精神状态萎靡不振,险些拖垮这个青葱少年。

比症状更可怕的是,他们始终寻不到症状的产生原因,直到当地一位医生建议他们做头颅核磁共振检查后才水落石出——颅内鞍上占位。

精确诊断

首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区副主任医师刘锐介绍道,“占位”在医学领域也称为占位性病变,是医学影像诊断中常用的专业术语,如CT、超声、X线、MRI(核磁共振)、PET-CT等影像检查报告中常出现。是指被检查组织内异常肿块对正常组织产生挤压异位的现象。“通俗来说就是,被检查的部位有一个‘多出来的东西’,而这个‘多出来的东西’可以让周围组织受压、移位。”

刘锐主任表示,占位性病变根据性质不同,有恶性和良性病变之分,其中恶性占位病变主要指恶性肿瘤,也就是老百姓所说的癌症。而良性占位病变大体上可分为囊性占位和实质性占位两种,前者包括囊肿、脓肿等,后者则主要指一些良性肿瘤。

针对王宁的情况,颅内鞍上占位也就是在颅内鞍区上方存在占位,医生根据病史及影像资料初步考虑为生殖细胞瘤,但由于鞍区上方占位情况较复杂,既有肉芽组织增生症等炎症病变,也有肿瘤实质性占位,而且肿瘤中常见的有颅咽管瘤、垂体瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤等,依靠临床和影像诊断起来比较困难,只有拿到病理诊断这个医学诊断的“金标准”才能有针对性的开展下一步治疗,而立体定向活检术是一种能够得到病理学最终诊断的极其适合的微创手术。

刘锐主任表示,立体定向活检手术借助于CT、高场强术中MRI技术、基于代谢影像的多模态功能神经导航等等,联合多影像融合技术和三维成像技术引导框架或无框架立体定向行脑穿刺活检术,它的主要目的在于明确颅内深部病变的性质,尤其是适用于脑深部性质不明的微小病灶、弥漫性或多发性病灶和手术风险大而性质不明的颅底肿瘤。

立体定向活检术是一种极其微创的手术,手术中开一个很小的切口,通过穿刺针取出病变组织。更为重要的是,对于颅内肿瘤,立体定向活检诊断的准确率可达95%以上,而正确的组织病理学诊断无疑是医生决定下一步手术、放疗或化疗等治疗方案的重要依据,因此立体定向活检术在临床实践中得到了越来越广泛的推广和应用。

首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区李守巍教授、刘锐主任团队为王宁施行了立体定向活检术,顺利取出了病变组织。

脑瘤作祟

病理结果回报为生殖细胞瘤,与医生术前影像诊断结果一致。

首都医科大学三博脑科医院神经外科六病区主任李守巍教授表示,鞍区位于颅底中部,毗邻视神经、下丘脑、垂体、垂体柄、脑干等重要结构,是多种肿瘤及肿瘤样病变的多发区。鞍区肿瘤就是泛指这些部位生长的肿瘤。

而人体内分泌系统有三个分支:下丘脑-垂体-甲状腺轴,下丘脑-垂体-肾上腺轴,下丘脑-垂体-性腺轴。下丘脑和垂体是人类内分泌的控制中心,下丘脑-垂体-性腺轴是控制人类性激素分泌的一个分支。一旦鞍区长肿瘤,就可能会对下丘脑及垂体造成压迫,导致下丘脑-垂体-性腺轴发生异常改变,造成内分泌紊乱,对于男性来说有可能会过多雌激素和泌乳素,而雄激素分泌较少,造成男性胸部发育异常、不长胡须、没有喉结等症状。

同样的,由于内分泌功能紊乱,引起抗利尿激素(使小便浓缩,小便的量减少,对维持体内水平衡和钠离子平衡有着非常重要的作用)分泌失常,分泌水平降低,导致人体对小便浓缩能力失常,大量的水分从尿液中排出,临床上称为尿崩症。主要症状表现为多饮,多尿,烦渴,尿量增大等。

李守巍教授表示,颅内生殖细胞瘤多发生于儿童和青少年,约占儿童颅内肿瘤的3%-8%,多发于颅内松果体区和鞍区。该肿瘤对放疗和化疗高度敏感,肿瘤易侵犯周围组织及种植,手术治疗创伤与风险较高,不是生殖细胞瘤的常规选择,如果术前能够得到正确诊断,则无须手术。目前颅内生殖细胞瘤的治疗以化疗为主,辅助中低剂量放疗,早期治疗预后好,5年生存率可达85%以上。

“鞍区内不仅有生殖细胞瘤会导致男性胸部发育异常,垂体瘤也会引起泌乳素升高,导致男性乳房肥大症。”李守巍教授提醒,如果男性出现胸部变大,同时胡须、体毛减少等症状时,不要想当然地认为是肥胖导致的,可能与颅内肿瘤有关,一定要到医院做内分泌和头颅核磁共振检查,以排除脑部病变。(孔令栓)


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关键词:
胸部,王宁,发育,诊断,病变

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