听书丨初识此病读高三,再闻已是“三高”人!医生:不能忽视的4点习惯

2021
09/18

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心路星尘医师
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呵呵,其实作为医生,多年来,我从病人那里听到过更多更充分、更圆滑、更冠冕堂皇的理由,但我不说。

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朗读及音频制作:陈之瀚   

文章作者:纪文洋


                         



前几个月的一个下午,我正在电脑前折腾PPT课件,突然地板震动了几下,眼前一暗,紧接着听见一个人瓮声瓮气的跟我说:大哥,好久不见,你一点都没变。


我吃了一惊,抬头一看,一个彪形大汉像堵墙似的站在我面前,至少230斤以上,这是谁呀?

本文为“心路星尘”公众号原创

摄影:陈占彪


感觉到了我的疑问,他连忙自我介绍。原来这是我一个朋友的弟弟小李,很小就认识,十几年不见,居然胖成这个样子。

36岁的小李告诉我,他高三体检时就发现血压升高,当时收缩压150mmHg,因为没症状就没当回事。  


这些年自己做生意,生意越做越大,体重也越来越高,前些天去体检,结果发现血压达到196/120mmHg,血糖8.2mmol/L,血脂也很高, 居然“三高”了,他哥哥连忙让他来找我。

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摄影:陈占彪

一问才知道,他会变成这样,其实和下面4点有很大关系:

1、忽视了高三时就发现的高血压。

小李辩解道:我没有觉得哪里不舒服啊,又不头晕,总不至于年纪轻轻就吃药吧?


这是很常见的误区,很多人都习惯的这么认为。

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心路星尘医师:  

这些年随着生活水平的提高,高血压也愈发年轻化了,十几岁出现高血压并不少见,据统计,我国儿童高血压患病率持续升高,从1991年的7.1%上升到2010年的14.5%。


这和肥胖有密切关系,而从小不良的饮食习惯,例如高脂饮食、油炸食物、可乐、含糖饮料摄入过多,运动减少都会导致肥胖的出现。

而高血压只要确诊了,就必须进行治疗,当然,要根据具体病情选择 非药物治疗或/和 药物治疗,一定要记得,养成良好的生活习惯也是重要的治疗方法。

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摄影:陈占彪


  2、吸烟,每天抽 两包 烟。

小李从口袋里掏出烟,他告诉我,为了避免抽烟对身体有损害,他平时从来不买劣质烟,全都是好烟,而且都是低焦油含量的细根烟。

抽烟有害健康,这个大家都知道。

但大多数人往往都抱着侥幸心理,认为疾病不会发生在自己身上,也用抽烟照样可以活到99岁的例子来给自己壮胆,用所谓“高级香烟对身体健康影响小”来迷惑自己。

心路星尘医师:  

但事实上,吸烟对心血管系统有明显的伤害,这是医学界公认的结论,吸小根的、添加中药的、高档的香烟并不能减轻危害。


这几年我们抢救过多例20多~30多岁的 年轻心梗患者大多数都有吸烟,而这恰恰是心梗最危险的因素之一。

当然凡事总有例外,并不是每一个吸烟的人都会患心脏病,就好像在枪林弹雨中前行,总有人不会中弹,但这并不意味着没有风险。

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摄影:陈占彪


3、喝酒宵夜,饮食不节制。

小李事业做得挺成功,人脉也很丰富,一周至少有5天在外应酬,喝酒宵夜卡拉OK,在外吃饭往往都是高盐高脂高蛋白饮食,青菜很少。
 

这和我们要求的低盐低脂饮食、适量蛋白、每天300~500g蔬菜背道而驰。


而不节制的饮酒同样对心血管有严重的伤害,大鱼大肉的宵夜、熬夜也很容易导致肥胖,出现高脂血症,导致血糖升高。


4、不运动。

随着体重的增加,小李越发不爱运动,出门都是坐车,平时有空就坐着泡茶, 最常用的减肥方法就是泡温泉,而每次泡完温泉就呼朋唤友去酒店吃饭。

其实超重影响的不单纯是心血管系统,对下肢关节也是巨大的考验,过于肥胖常常无法耐受跑步,这时可以选择一些其他的运动方式,例如游泳、骑自行车。

而泡温泉对减肥用处不大,尤其是像小李这么高的血压是不适合泡温泉的,有发生意外的可能。

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摄影:陈占彪


当然饮食控制也非常重要,必要的时候还可以借助医疗手段来控制体重。
 
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经过进一步的检查之后,小李郁闷的发现,他的心脏已经出现肥厚增大,尿蛋白2+,也就是说,长期没有控制的高血压已经损害了他的心脏和肾脏


当然,这时候治疗仍然是亡羊补牢,为时未晚,像小李这种情况,在降压药的选择方面也是有讲究的。

在临床上常用的降压药有5大类: 普利类、沙坦类、地平类、β受体阻滞剂、利尿剂,当然还有一些复方制剂,我们一般会根据患者的具体病情来选择合适的降压药,以增加疗效,减少副作用。

心路星尘医师:  
对于中青年的高血压患者来说,这5类降压药都可以用于初始治疗,而由于中青年高血压大多数有交感系统兴奋或RAS激活,所以,对于这类患者,普利类、沙坦类和β受体阻滞剂可以作为首选。
 

例如:普利类或者沙坦类的降压药物,就非常适合36岁肥胖的小李,除了可以降血压,还可以抑制心室的重构,同时可以保护肾功能控制蛋白尿,起着一箭三雕的作用。

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摄影:陈占彪


由于小李有高血压合并糖尿病,因此 血压达标尤其重要,必须通过联合用药把血压控制到130/80mmHg,因此最后我选择了普利类+地平类降压,同时加用了他汀类药物和降糖药等。

经过一段时间的治疗,小李的血压、血糖、血脂都降到了正常水平,然而遗憾的是,虽然限酒和饮食控制小李还能部分做到,吸烟却无法戒断。

小李两手一摊给出了理由:生意场上没有抽烟就没有朋友,而且戒烟太快对身体不好。

呵呵,其实作为医生,多年来,我从病人那里听到过更多更充分、更圆滑、更冠冕堂皇的理由,但我不说。      
参考文献:
1、中国中青年高血压管理专家共识2019
2、中国高血压防治指南2018年修订版.
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关键词:
高血压,降压药,泡温泉,沙坦类,普利类,三高

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