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听书丨初识此病读高三，再闻已是“三高”人！医生：不能忽视的4点习惯

2021
09/18
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心路星尘医师
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呵呵，其实作为医生，多年来，我从病人那里听到过更多更充分、更圆滑、更冠冕堂皇的理由，但我不说。

点击上方图标↑↑↑即可收听有声科普 。

朗读及音频制作：陈之瀚   

文章作者：纪文洋

                   ◆ ◆ ◆◆ ◆ ◆◆ ◆ ◆


前几个月的一个下午，我正在电脑前折腾PPT课件，突然地板震动了几下，眼前一暗，紧接着听见一个人瓮声瓮气的跟我说：大哥，好久不见，你一点都没变。

我吃了一惊，抬头一看，一个彪形大汉像堵墙似的站在我面前，至少230斤以上，这是谁呀？

本文为“心路星尘”公众号原创

摄影：陈占彪


感觉到了我的疑问，他连忙自我介绍。原来这是我一个朋友的弟弟小李，很小就认识，十几年不见，居然胖成这个样子。

36岁的小李告诉我，他高三体检时就发现血压升高，当时收缩压150mmHg，因为没症状就没当回事。  


这些年自己做生意，生意越做越大，体重也越来越高，前些天去体检，结果发现血压达到196/120mmHg，血糖8.2mmol/L，血脂也很高， 居然“三高”了，他哥哥连忙让他来找我。

本文为“心路星尘”公众号原创

摄影：陈占彪

一问才知道，他会变成这样，其实和下面4点有很大关系：

1、忽视了高三时就发现的高血压。

小李辩解道：我没有觉得哪里不舒服啊，又不头晕，总不至于年纪轻轻就吃药吧？


这是很常见的误区，很多人都习惯的这么认为。

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心路星尘医师：  

这些年随着生活水平的提高，高血压也愈发年轻化了，十几岁出现高血压并不少见，据统计，我国儿童高血压患病率持续升高，从1991年的7.1%上升到2010年的14.5%。


这和肥胖有密切关系，而从小不良的饮食习惯，例如高脂饮食、油炸食物、可乐、含糖饮料摄入过多，运动减少都会导致肥胖的出现。

而高血压只要确诊了，就必须进行治疗，当然，要根据具体病情选择 非药物治疗或/和 药物治疗，一定要记得，养成良好的生活习惯也是重要的治疗方法。

本文为“心路星尘”公众号原创

摄影：陈占彪


  2、吸烟，每天抽 两包 烟。

小李从口袋里掏出烟，他告诉我，为了避免抽烟对身体有损害，他平时从来不买劣质烟，全都是好烟，而且都是低焦油含量的细根烟。

抽烟有害健康，这个大家都知道。

但大多数人往往都抱着侥幸心理，认为疾病不会发生在自己身上，也用抽烟照样可以活到99岁的例子来给自己壮胆，用所谓“高级香烟对身体健康影响小”来迷惑自己。

心路星尘医师：  

但事实上，吸烟对心血管系统有明显的伤害，这是医学界公认的结论，吸小根的、添加中药的、高档的香烟并不能减轻危害。


这几年我们抢救过多例20多~30多岁的 年轻心梗患者， 大多数都有吸烟，而这恰恰是心梗最危险的因素之一。

当然凡事总有例外，并不是每一个吸烟的人都会患心脏病，就好像在枪林弹雨中前行，总有人不会中弹，但这并不意味着没有风险。

本文为“心路星尘”公众号原创

摄影：陈占彪


3、喝酒宵夜，饮食不节制。

小李事业做得挺成功，人脉也很丰富，一周至少有5天在外应酬，喝酒宵夜卡拉OK，在外吃饭往往都是高盐高脂高蛋白饮食，青菜很少。
 

这和我们要求的低盐低脂饮食、适量蛋白、每天300~500g蔬菜背道而驰。


而不节制的饮酒同样对心血管有严重的伤害，大鱼大肉的宵夜、熬夜也很容易导致肥胖，出现高脂血症，导致血糖升高。


4、不运动。

随着体重的增加，小李越发不爱运动，出门都是坐车，平时有空就坐着泡茶， 最常用的减肥方法就是泡温泉，而每次泡完温泉就呼朋唤友去酒店吃饭。

其实超重影响的不单纯是心血管系统，对下肢关节也是巨大的考验，过于肥胖常常无法耐受跑步，这时可以选择一些其他的运动方式，例如游泳、骑自行车。

而泡温泉对减肥用处不大，尤其是像小李这么高的血压是不适合泡温泉的，有发生意外的可能。

本文为“心路星尘”公众号原创

摄影：陈占彪


当然饮食控制也非常重要，必要的时候还可以借助医疗手段来控制体重。
 
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经过进一步的检查之后，小李郁闷的发现，他的心脏已经出现肥厚增大，尿蛋白2+，也就是说，长期没有控制的高血压已经损害了他的心脏和肾脏。


当然，这时候治疗仍然是亡羊补牢，为时未晚，像小李这种情况，在降压药的选择方面也是有讲究的。

在临床上常用的降压药有5大类： 普利类、沙坦类、地平类、β受体阻滞剂、利尿剂，当然还有一些复方制剂，我们一般会根据患者的具体病情来选择合适的降压药，以增加疗效，减少副作用。

心路星尘医师：  
对于中青年的高血压患者来说，这5类降压药都可以用于初始治疗，而由于中青年高血压大多数有交感系统兴奋或RAS激活，所以，对于这类患者，普利类、沙坦类和β受体阻滞剂可以作为首选。
 

例如：普利类或者沙坦类的降压药物，就非常适合36岁肥胖的小李，除了可以降血压，还可以抑制心室的重构，同时可以保护肾功能控制蛋白尿，起着一箭三雕的作用。

本文为“心路星尘”公众号原创

摄影：陈占彪


由于小李有高血压合并糖尿病，因此 血压达标尤其重要，必须通过联合用药把血压控制到130/80mmHg，因此最后我选择了普利类+地平类降压，同时加用了他汀类药物和降糖药等。

经过一段时间的治疗，小李的血压、血糖、血脂都降到了正常水平，然而遗憾的是，虽然限酒和饮食控制小李还能部分做到，吸烟却无法戒断。

小李两手一摊给出了理由：生意场上没有抽烟就没有朋友，而且戒烟太快对身体不好。

呵呵，其实作为医生，多年来，我从病人那里听到过更多更充分、更圆滑、更冠冕堂皇的理由，但我不说。      
参考文献：
1、中国中青年高血压管理专家共识2019
2、中国高血压防治指南2018年修订版.

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关键词:
高血压,降压药,泡温泉,沙坦类,普利类,三高

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