「专题报道」发病急、进展快、治愈率高，儿童淋巴瘤跟成人不一样

儿童淋巴瘤跟成人不同，一般有4个常见的病理亚型：伯基特、母细胞淋巴瘤（T淋母和B淋母）、弥漫大B细胞淋巴瘤、间变大细胞淋巴瘤。这几个类型都是恶性程度高、病情进展快的，尤其是伯基特淋巴瘤。

“其他类型淋巴瘤的淋巴结肿大，是按天、按周、按月来看变化的，伯基特淋巴瘤是按小时变化的，患者上午跟下午的病情可能都不一样，变化很快。”张永红教授表示，“有的患儿刚发现淋巴结大，做了活检，报告还没有出来，就已经出现了骨髓转移，转移得非常快。”

儿童淋巴瘤的表现也是各式各样的，每一个类型有它不同的特点。比如伯基特淋巴瘤，最常见的症状不是发生在淋巴结，而是急腹症，比如肠套叠、肠穿孔、肠出血，出现急性腹痛，甚至有人当阑尾炎治疗；T淋母细胞淋巴瘤常常在纵膈里长出大瘤块，如果瘤块压迫气管，会影响呼吸、出现咳嗽等症状；间变大细胞淋巴瘤则是跟感染很像，有90%以上的患儿发病时出现发烧，伴有淋巴结大，炎症指标也高，有些被当作淋巴结炎治疗。

那么，孩子身体出现哪些症状需要引起家长的警觉？张永红教授提醒，最典型的就是淋巴结肿大，特别是无痛性、进行性的肿大；其次还有一些像急腹症或者是头面部肿块，都应该引起警惕。就医后需要遵循医生建议，进行B超检查、血液检测或者穿刺病理检查等，排查淋巴瘤。

虽然儿童淋巴瘤恶性程度高、病情进展快，但是好得也快，治愈率非常高。儿童淋巴瘤的治愈率明显高于成人。

儿童淋巴瘤目前主要治疗手段是化疗。近年来，随着采用国际规范的治疗方案，大多数儿童淋巴瘤治愈率在80%以上，其中霍奇金淋巴瘤的5年无病生存率更是高达90%以上。

当然仍有10%-15%的病人，可能会出现化疗失败、耐药等情况，可以选择新的方法，比如靶向治疗、免疫治疗，跟化疗配合进行，可以减少耐药，提升疗效。具体选择哪种治疗方法，需要医生根据淋巴瘤病理分型、分期，临床化疗后疗效等情况综合考虑后再选择决定，少数患者还需要进行造血干细胞移植等治疗。

“需要强调的是，儿童淋巴瘤治疗和成人的方案完全不一样。成人淋巴瘤的治疗方案多数都是为了延长生命，儿童淋巴瘤的治疗还会关注远期的合并症，所以化疗方案都是经过精心测算和长时间的对照、观察后制定的。”张永红教授表示，“甚至有的病人观察了30年，看他的远期副作用来调整方案。现在儿童淋巴瘤的治疗方案基本上副作用都非常少，孩子长大后基本可以拥有正常的生活，上学、结婚、生育都不受影响。”

“儿童淋巴瘤不能按照成人的方案去治疗，也不要在成人科治疗。”张永红教授表示，年轻的成人淋巴瘤患者选择儿童的治疗方案通常效果很好，但儿童用成人方案效果会很差。因此，儿童尽量不要去成人科治疗，成人科也尽量不要治儿科的病人，要到儿童科治疗。

最后，张永红主任提醒家长们，儿童淋巴瘤治疗后的护理也很重要。“每一个化疗阶段可能都有一些合并症的产生，比如说化疗以后血象会很低，孩子容易发生感染，容易出血，所以就要针对这些做好护理，保持卫生勤洗手、外出戴好口罩、饮食要卫生好消化、定时居家消毒、避免去人多的地方等。通常在化疗结束半年以后，多数孩子会逐渐恢复免疫水平，可以恢复正常的上学和生活。”

转载自健康时报客户端

编辑：石梦竹

排版：丹