糖尿病足有哪些治疗方法?

2021
09/18

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切忌头痛医头、脚痛医脚。糖尿病足的治疗包括全身治疗和局部治疗。控制好血糖是治疗糖尿病足的基础,另外应针对狭窄的血管做专科治疗。

文章转载自:杨医生谈血管健康

切忌头痛医头、脚痛医脚。糖尿病足的治疗包括全身治疗和局部治疗。控制好血糖是治疗糖尿病足的基础,另外应针对狭窄的血管做专科治疗。

基础治疗

1. 不吸烟、不过度饮酒,摒弃这些恶习,积极锻炼、控制体重,控制血糖,正确、规律使用胰岛素,积极治疗心、脑、肾等基础疾病。

2. 局部清创: 发病时不要泡脚,应保持足部干爽,住院后可根据需要清除坏死组织,每日常规消毒换药等。

3. 加强学习和教育,进行合理的足部护理以及防止来自外部的损伤。

抗感染治疗

由于足部组织缺血,抵抗力降低,同时处于高糖状态,极易感染。由于血管不通,药物无法有效运输到感染部位,因此感染常常难以控制,有时甚至出现高热、发冷等败血症症状。病原菌中,以金黄色葡萄球菌常见,其次是链球菌、肠球菌、杆菌和厌氧菌等,耐药菌中绿脓杆菌较多见。除了积极正确的处理伤口外,还应尽早留取伤口分泌物进行细菌培养,最好针对伤口细菌采用敏感的抗生素治疗。

血管狭窄的治疗

1. 狭窄不是很重(狭窄程度未超过50%)或暂时拒绝手术治疗者,可采用内科保守治疗:使用扩血管药物和中医中药改善症状,应用抗凝和抗血小板药降低血液高凝状态,预防血栓形成。

2. 血管病变严重者(狭窄程度超过50%),在保守治疗的基础上,应行介入治疗,即腔内血管重建术,使远端缺血的组织重新获得血供。

因为糖尿病更容易累及小腿及足部的动脉血管,所以目前治疗上主要以球囊扩张为主。手术通常采用腹股沟区的股动脉穿刺,通过一个“小眼”可以将导管导丝送至病患的血管,之后膨胀定位好的球囊将狭窄的血管撑开,患者临床症状可以明显改善。现在膝下小动脉腔内成形术已成为糖尿病足首选的治疗方法。


足部护理:一消(消炎);二减(切开减压);三清除(清除隔膜,充分引流),保持足部清洁、干燥,足部注意保温,不受压。

4. 对于坏疽患者在休息时有疼痛及广泛的血管病变不能行血管重建时,必要时需行截趾或截肢术,对已经有肢体坏死的患者应在坏死平面明确后及时截肢。如果膝关节以上动脉有明确狭窄,如股动脉、髂动脉狭窄,需要在截肢前行介入手术(球囊扩张+支架植入术)以开通血管,降低截肢平面并避免截肢切口因缺血而无法愈合。

5. 自体干细胞移植是最近几年发展起来的新技术。在国内尚未普及,治疗上还存在争议。干细胞移植一般采用骨髓血、外周血、脐血和胚胎干细胞。目前用于临床的主要是骨髓血和外周血干细胞移植。

其他辅助治疗

1.改变足部的受力方式 ,如果没有血管狭窄或仅有轻微的血管病变,那么足溃疡也可以是由于糖尿病神经病变造成的。90%的神经性溃疡可通过合理的保守治疗而愈合。处理关键是减轻原发病造成的压力,通过足部压力计了解压力分布,然后利用特殊矫形鞋子或矫形器来改变足部压力,以解决病因。

2. 改善神经功能可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进神经组织的形成。

3. 覆盖敷料,敷料可防止伤口进一步受损,减少感染的危险,保持伤口愈合,理想的环境。可选择湿性敷料提高生长速度。

截肢

积极治疗后仍有坏死或坏死加重,应及时予以截肢,截肢部位的选择至关重要,需要根据坏死的部位、下肢动脉的整体情况做全面的评估。因糖尿病足动脉闭塞而行的截肢手术死亡率很高,所以应尽早积极治疗,以避免截肢的手术风险。

糖尿病足住院治疗后怎么护理?

饮食护理:热能要量化;搭配合理化;饮食均衡化控制并监测血糖。

足部护理:一消(消炎);二减(切开减压);三清除(清除隔膜,充分引流),保持足部清洁、干燥,足部注意保温,不受压。

疼痛护理:糖尿病足部坏疽,长期受病痛折磨,睡眠状态紊乱,在护理时应遵医嘱适时给与镇痛剂,以保证病人充足的睡眠。

心理辅导:医护和患者家人要相互配合,做好患者的心理护理,及时把患者的检查报告告知患者,避免患者焦虑情绪的产生,对术后的注意事项要提前告知患者,可以介绍手术成功的患者与之交谈。以增加患者对医护人员的信任及战胜疾病的信心,使手术取得良好的预期效果。

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关键词:
治疗,血管,足部,患者,护理

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