治肾衰,3种方法快速降肌酐就一定好吗?其实,这样治疗才靠谱

2021
09/18

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肾为先
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慢性肾衰竭患者,面对逐渐升高的血肌酐,何止是少数几个人会这样直接要求肾科大夫“能给我快点把血肌酐降下来吗?”。

     慢性肾衰竭患者,面对逐渐升高的血肌酐,何止是少数几个人会这样直接要求肾科大夫“能给我快点把血肌酐降下来吗?”。咱们很多肾病朋友只知道“降肌酐、降肌酐、降肌酐”,他们的理解也非常简单:血肌酐高了,就是肾衰竭;血肌酐降了,肾衰竭就好了。肾友不怎么关注自己的营养状态、血压、血色素、尿酸及尿蛋白量等其它情况,更不关心自己的内生肌酐清除率是多少。而事实上,治肾衰并非那么简单。可以这么讲,没有哪一种药物的说明书上写着“此药专门用于降肌酐”,所以说,降肌酐也没有特效药。

     对于慢性肾衰竭患者出现的血肌酐升高,如果没有急性加重因素或可逆因素,理论上升高的血肌酐是不可能降下来的,除非使用了这三种“非常手段”:
     一是严格素食达到快速降肌酐效果,但是它降的是肌酐这一数值,是假象,并非真正改善了肾功能,是以牺牲身体的营养状况与抵抗力为代价而获得的表面现象;
     二是服用某些药物达到快速降肌酐效果,如服用羟苯磺酸钙也可以降肌酐,但它是通过干扰肌酐酶-肌氨酸氧化酶法(即酶法)测定肌酐化验结果而造成的假象;
     三是通过临时透析达到快速降肌酐效果,临时性血液透析或结肠透析都可以降肌酐,那也只是暂时降低了体内包括肌酐在内的小分子毒素,并没有修复已经硬化与纤维化的肾小球与肾间质,只能说它是一种替代治疗。

     因此,如上这几种快速降肌酐方法并不算好,有的会误导肾病患者,有的甚至是有害的。无论是由何种肾病引起的慢性肾衰竭,在临床表现中,一般来说,不大可能仅有血肌酐这一项指标出现异常。病情不同,患者出现的异常情况也会不一样。可能存在这些指标的异常,如血压、24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、血白细胞、血红蛋白、尿微量白蛋白、尿视黄醇结合蛋白、尿微球蛋白、二氧化碳结合力、血尿酸、血钙、血磷、甲状旁腺素及肾小球滤过率等指标。
     而治疗慢性肾衰竭,在用药与管理过程中,反而并不强调某种药物能够降肌酐,更应该采取综合措施,从而最终达到稳定血肌酐及控制或延缓病情这一目的。
     如何采取综合治疗措施?如下这六大措施就非常实用且靠谱。
1.治疗炎症
     仍有一部分慢性肾衰竭患者,由于原发病的原因,肾脏病理不全都是硬化与纤维化,可能还存在“炎症”,即免疫性炎症,这主要见于慢性肾功能不全早期。此时,就需要医生根据病情仔细识别,并尽早加用抑制免疫性炎症的药物,以达到治疗效果。然而,此时使用此类药物应特别小心,需要有经验的专科医生作出准确判断与治疗,否则不仅不能改善病情,反而会导致病情加重。
2.控制“四高”
     慢性肾衰竭合并有高血压的比例非常高,另外,也可能合并有高脂血症、血糖升高及血尿酸升高,即所谓的“四高”,这“四高”都可能导致血肌酐进行性升高及肾衰竭逐渐进展。因此,控制“四高”是治肾衰稳肌酐重要任务之一。可根据患者的肾功能状态(即血肌酐和/或肾小球滤过率水平)选择何种降压药、降脂药、降糖药与降尿酸药。
3.纠正酸中毒
     当肾功能减退时,患者清除酸性物质的能力就会下降,从而引起酸性物质不能被完全清除,聚集于体内就会消耗大量的碳酸氢根,进而引起代谢性酸中毒,表现为二氧化碳结合力(CO2-CP)下降。而CO2-CP下降又与慢性肾脏病的进展密切相关,纠正酸中毒就能达到改善肾功能及延缓肾衰进展等目的。纠正酸中毒,可使用碳酸氢钠。
4.补充或均衡营养
     都知道慢性肾衰竭患者应予低蛋白饮食,如若过度控制饮食又会导致不少肾友出现营养不良,表现为体重减轻、血红蛋白下降及低血浆白蛋白等,由此引起的营养不良与贫血都会加速慢性肾衰竭进展,而补充或均衡营养就可以稳定或延缓病情。因此,肾病患者在保证低蛋白饮食的前提下,必须保证优质蛋白质(即蛋奶肉)的占比超过60%,同时还要补充体内缺少的营养成分,如铁剂、叶酸及促红细胞生成素等。
5.补钙降磷
     慢性肾衰竭患者必须定期检查血钙(Ca)与血磷(P),以及甲状旁腺素(iPTH)等指标,因为低钙血症、高磷血症及甲旁亢是慢性肾衰竭常见并发症,它不仅会引起骨病(纤维性囊性骨炎及骨密度降低)及心血管系统钙化(冠心病及心律失常),以及皮肤瘙痒等,也会促进肾病进展。因此,补钙降磷及治疗甲旁亢也是病情需要。
6.使用大黄制剂
     肾衰竭患者使用含有大黄的中药制剂,并非传统上认为的只着眼于其导泻作用,更多的研究表现,大黄治疗肾衰竭主要表现在这几个方面:对机体氮质代谢的影响、对残余肾功能的保护、对肾小球的修复及对脂质代谢的影响等等。从中医来说,含有大黄的中药是通过对肾衰竭患者“补虚、化瘀、利湿、排毒”等来达到降肌酐或稳肌酐的治疗效果的。
     因此,治疗慢性肾衰竭,在没有并发可以逆转的急性肾损伤的情况下,不要总想着如何快速降血肌酐,而是应根据具体病情制定科学合理的个体化治疗方案,以达到稳定血肌酐、改善肾功能及提高生活质量这一目的。
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关键词:
病情,患者,慢性,治疗,达到

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