「专题报道」这几个问题，淋巴瘤患者最爱问医生

医学上把起源于上皮细胞的恶性肿瘤称为“癌”，比如肺癌、肝癌等，把起源于间叶组织（包括纤维结缔组织、脂肪、肌肉、骨、软骨）的恶性肿瘤称为“瘤”。因淋巴瘤起源于淋巴造血系统（属结缔组织），因此不称为“癌”。

淋巴瘤不是传染病，不会传染。专家做过实验，从癌症病人身上取下的癌组织直接种植在另一个人身上，并不能成活生长。照料和探望淋巴瘤患者的家属和朋友，大可不必担心自己被传染。

淋巴瘤的发病机制目前不十分清楚。流行病学研究表明，遗传因素在淋巴瘤的发病机制中有一定作用，但很少出现家族聚集现象，一般都是散发病例。也就是说，淋巴瘤是否有遗传性尚未有明确定论，因此家族有成员罹患淋巴瘤，其他的家族成员不需要过分担心。

经过规范化治疗后，一部分患者可以达到临床治愈，一部分患者病情可以得到控制，并延长生存时间，还有一部分患者症状可以得到改善，目前淋巴瘤已被公认为是可以治愈的恶性肿瘤之一。

颈部、锁骨或腋下淋巴结逐渐肿大，但一般不会引起疼痛。肿大部位表面光滑，质地较有韧性，尤其是淋巴结短期内增大要警惕。另外，肿大淋巴结造成局部压迫症状，如压迫咽部出现吞咽困难；压迫气管和支气管出现胸闷、咳嗽、胸痛、气促、呼吸困难等；压迫腹腔脏器，出腹痛、腹泻等情况。淋巴结肿大还会伴有发热、乏力、盗汗或体重下降。

没有诱因无痛的，进行性增大的淋巴结恰恰是值得注意，尤其是摸起来，感觉比较硬或者韧的就要特别注意。鉴别的方法很简单，可以先摸摸脸部、嘴唇的手感属于软，摸鼻子的手感属于韧，而额头的手感属于硬。所以出现这种情况，最好找专科医生来进行诊断。

淋巴瘤有很多种分型，不同类型治疗方式也不同。多数惰性淋巴瘤在疾病早期不需要积极治疗，这些患者的淋巴结通常生长缓慢，有时甚至还有自然缩小的可能，淋巴瘤的这种自然缓解现象，可能是自身正常的免疫系统试图控制突变淋巴瘤细胞的过程。

与惰性淋巴瘤相反，一部分侵袭性淋巴瘤发病和进展非常迅速，延迟治疗可能会使治疗面临困难，甚至导致预后恶化，而早期诊断、早期治疗可能使患者获得根治。不管是惰性还是侵袭性淋巴瘤，都需要在医生指导下进行有效管理。

淋巴细胞的健康状况，直接影响着人体免疫系统的工作效率和功能，遍布全身的淋巴结和淋巴组织，每天最重要的事就是与外来细菌、病毒等“打仗”， 并负责清除体内衰老坏死或者恶变的细胞，维护机体内环境整洁有序。

如果你总是熬夜，本已很忙碌的淋巴细胞得不到休息，超载工作并不堪重负，其结果是淋巴细胞受损，人体的免疫系统屏障崩溃，这个时候人就会得病，但是否一定患淋巴瘤还缺乏循证医学方面的证据。

淋巴瘤细胞来源于淋巴结本身的淋巴细胞，单凭细胞形态难以判断细胞良恶性，往往需要结合淋巴结的结构变化，才能判断病变良恶性。所以，如果怀疑淋巴结病变有可能是淋巴瘤，细针穿刺抽吸获取少量细胞往往无法确诊；如果无法切取完整淋巴结，至少应该是粗针穿刺，获取少量含有淋巴结结构的组织，才能得出正确诊断。

PET-CT可以一次性判断所有的淋巴组织，包括结内或结外的淋巴细胞是不是存在淋巴瘤的可能。PET-CT不仅能检查淋巴瘤的尺寸，还能检查出淋巴瘤代谢活性的高低。治疗前PET-CT可以帮助医生准确地判断淋巴瘤的分期，制定适合的治疗方案；治疗中和治疗结束进行PET-CT检查，可通过与治疗前PET-CT做基线对照，更准确帮助医生来判断治疗的效果和预后，从而及时做出治疗方案调整。

跟成人淋巴瘤比起来，儿童淋巴瘤的疗效明显好于成人。儿童往往没有基础病，耐受化疗好，儿童一定要走儿童淋巴瘤的治疗方案，有条件的尽量到儿童淋巴瘤专科进行治疗。不仅儿童的治疗方案与成人不同，其中生长发育以及各个器官在影像上的表现也与成人有区别的，所以对儿童淋巴瘤进行检查的时候，也建议要去儿童专科做检查。

放疗以及大多数化疗药物都有致畸性和生殖毒性，患者在治疗期间不能生育，治疗3-6个月后，随着药物从患者体内逐渐清除，受到影响的生殖细胞逐渐更新换代，多数患者可以正常生育。但是部分化疗药物对人体细胞影响较大，时间较长，患者生育时畸胎发生率可能高于正常人群。对于年轻有生育需求的患者，在放化疗之前就应考虑到专业机构进行咨询和相关准备。

没有证据表明，忌食肉类、鱼虾、奶类或大豆制品会给肿瘤病人带来什么好处。恰好相反，营养不足是加速病情恶化，无法完成化疗或放疗，缩短癌症患者生存期的重要因素之一。对于肿瘤患者而言，更应多样化均衡饮食，谷类、蔬菜、水果、大豆制品、奶类、蛋类、肉类、鱼虾等都应纳入食谱当中，以摄入全面的营养，只是辛辣、油腻、过烫食物、腌制食物也尽量不吃。

通常情况下，如果复发距离上一次化疗的时间较长，可以考虑使用同样的方案进行再次化疗；如果复发距离上一次化疗时间较短，意味着肿瘤对类似方案耐药，应选用不同于上一次的方案进行化疗。如果复发后再次化疗获得良好疗效，有条件的患者，可考虑进行高强度放化疗并自体造血干细胞移植，少数甚至可以考虑异基因造血干细胞移植。

与其他实体肿瘤不一样，淋巴瘤的复发并不意味着失去治愈的机会。所以，患者及其家属应积极配合医生进行合理治疗，争取获得再次治愈。

转载自健康时报客户端

编辑：石梦竹

排版：丹