国务院确定：明年全国医保目录统一

2021

09/17

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国常会定调“十四五”全民医疗保障规划，明确将于明年实现全国基本医保用药范围基本统一。

来源 | 老徐评医

作者 | 徐毓才

国常会定调“十四五”全民医疗保障规划，明确将于明年实现全国基本医保用药范围基本统一。

“十四五”全民医疗保障怎么搞？

9月15日国务院常务会议审议通过了“十四五”全民医疗保障规划，为此项工作定了调。

基本要求

“十四五”时期，要深入推进医保制度改革，尽力而为、量力而行，医疗保障要坚持把保基本理念贯穿始终，逐步提高水平，做到可持续。

五项重点

一是健全多层次医保制度体系，分类优化医保帮扶政策。 落实全民参保计划，推进职工和城乡居民在常住地、就业地参保，放开灵活就业人员参保户籍限制。稳步提高基本医保门诊报销待遇，完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障。加强大病保险与基本医保衔接，提高保障能力。完善困难群众重大疾病救助机制。健全突发重大疫情下的先救治、后收费和针对特殊群体、特定疾病的医药费豁免机制。支持商业健康保险发展，丰富面向老年人等的保险产品。稳步建立长期护理保险制度。完善生育保险政策。

二是建立基本医疗体系、基本医保制度相互适应的机制。 完善医保支付政策，推动分级诊疗、医联体等发展，将符合条件的基层医疗机构纳入医保定点范围，促进提高基层医疗机构服务水平，减少“小病大治”、过度医疗，提高医保资金使用效能。

三是推进医保与医药协同改革。 继续实施国家组织药品集中带量采购，扩大高值医用耗材集中带量采购范围，遏制药品、医用耗材价格虚高。及时将临床价值高、患者获益明显的药品纳入医保支付范围，明年实现全国基本医保用药范围基本统一。

四是提升医保经办服务水平。 建立覆盖省市县乡村的医保服务网络。推进基本医保参保登记和接续转移等跨省通办，在全国实现异地就医住院、门诊费用线上结算。

五是加强医保基金监管 。严格落实责任，完善部门联动机制，综合运用系统监控、现场检查等方式实现监管全覆盖。引入商业保险机构等第三方力量提升监管专业性。更有效发挥社会监督作用。及时公开通报医保基金使用情况及查出问题，严厉打击欺诈骗保行为。

总体感觉，保证参保率；医保不能单兵突进，必须与医疗、医药联动；提高经办水平和监管能力。