老人连续两天发烧，深夜被推进急诊，竟然被迫截肢！

2021-09-16 16:12

免疫力低者感染可能性增加80倍。

深夜，一名71岁的老人匆匆被推进急诊室。他已连续两天发烧，左手掌出现了3.5厘米×4.5厘米的出血性大疱，前臂也出现了红斑肿胀，甚至有些发黑。疼痛非常剧烈。

医生紧急给患者实施了外科手术，并从出血性大疱中分离出了一种细菌——创伤弧菌，这是事故的罪魁祸首。尽管患者及时接受治疗，但皮肤病变还是发展成了深部坏死性溃疡，他的左前臂也被迫截肢。

蟹肥虾美度假期警惕“蒙面杀手”创伤弧菌来偷袭

为何老人会遭此不幸？起因是发病前12个小时内，这位患有2型糖尿病和高血压的老人刚刚享受了一顿生海鲜。而这“正中”创伤弧菌“下怀”。

此时恰逢蟹肥虾美之时。专家提醒，想饱餐海鲜的朋友必须警惕创伤弧菌这个“蒙面杀手”。创伤弧菌的分布和习性如何？哪些人易感染创伤弧菌？如何在饱餐海鲜的同时避免踩雷？

处理或食用海鲜都可能感染

创伤弧菌是一种致病菌，像幽灵一般游荡在江河入海口、微咸的池塘、浅水海湾及海底沉积物之中。与陆地菌种不同，创伤弧菌具有噬盐、高钠、噬温、乏氧、寡营养等特点，喜欢藏匿在鱼、虾、贝类等海鲜中，伺机而动。

当海水温度超过20℃时，创伤弧菌繁殖十分活跃，贝类海产品的创伤弧菌携带量达到最高。夏秋季是创伤弧菌感染高发期。

最早见诸报道的创伤弧菌感染病例发生于1970年，一个叫罗兰德的人发现创伤弧菌感染导致小腿坏疽和内毒素性休克。此后，在美国、丹麦、西班牙、以色列及我国台湾、浙江温州等一些沿海地区相继有创伤弧菌感染的临床报告。

创伤弧菌以致病力强、感染死亡率高而赫赫有名。通常，创伤弧菌在两种情境下发起进攻。一是人们食用携带创伤弧菌的鱼、虾、贝类等海鲜，据统计，在无伤口的创伤弧菌脓毒症患者中，90%是因为食用了携带创伤弧菌的生牡蛎；二是原本就有的伤口接触到海水或海鲜，或在处理海鲜时被扎出伤口而导致感染。

无论是处理海鲜还是食用海鲜，都有可能染上创伤弧菌。

感染创伤弧菌后会有哪些症状？食用海鲜时感染创伤弧菌的潜伏期大约是12小时至4天，患者会发生腹痛、恶心、呕吐、腹泻、发烧或打冷颤，下肢皮肤会感觉疼痛，接着就是红疹、水泡的发生和溃烂，最严重是休克甚至死亡。若是从伤口感染创伤弧菌的话，在12小时之内，皮肤开始出现红、肿和水泡现象，最后成为坏死性筋膜炎。

据统计，创伤弧菌伤口感染的病死率在20%左右，在感染创伤弧菌后发展为脓毒症的人群中，病死率可以高达50%左右。创伤弧菌感染后重症和危重患者的病死率很高，有数据显示，95%的海产品相关死亡由创伤弧菌引起。

免疫力低者感染可能性增加80倍

免疫力低下的人更易受创伤弧菌的攻击且造成的危害更大，患有艾滋病、糖尿病、肝损伤、酒精性肝硬变、遗传性血色（铁）沉着病和慢性疾病等人群尤其要警惕这种细菌。

创伤弧菌是一种毒性极强的细菌，因感染途径不同，引起的疾病可能有所不同。食用生的或未煮熟的贝类而引起急性胃肠炎，感染者通常会到消化科门诊、肠道门诊和急诊就诊。经皮肤感染创伤弧菌，皮肤主要表现是局部红肿疼痛、出现大疱疹，此类感染者会到外科门诊或者医院急诊就诊。

需要注意的是，食用生的或未煮熟的贝类（尤其是牡蛎）后，可发生侵袭性败血症。据资料统计，创伤弧菌在免疫系统受损的人群（特别是慢性肝病患者）中发生血液感染的可能性是正常人的80倍，感染者可能因感染性休克导致死亡。经消化道感染和经皮肤感染创伤弧菌都可能导致感染性休克，这样的患者病情危重，通常会到急诊就诊。

医生提醒，患者伴有高热、昏迷、意识不清等休克表现，应立即前往医院感染科或急诊就诊，并告知医生自己的接触史。在详细询问病史、完善病原学相关检查后，医生会使用第三代头孢菌素和四环素类药物、喹诺酮类药物进行治疗。

如果有组织坏死和感染性休克风险，外科医生可能会紧急进行伤口的清创甚至截肢手术。感染后重症病例的病情发展很迅速，大多数在感染后48小时内死于多器官功能衰竭。为了挽救生命，医生有时候不得不给患者感染的肢体进行截肢处理，因为一旦犹豫，可能就会失去生命。

如果有急性肾损伤、感染性休克、急性呼吸衰竭，在使用抗生素基础上医生会安排患者进入重症监护室进一步治疗，可能需要抢救治疗和器官替代治疗，例如肾透析、呼吸机辅助通气等。

并非不治之症但预防很重要

有人担心创伤弧菌感染容易漏诊误诊。

食用海鲜导致的肠道感染和普通食物中毒难以区别，确诊需要等待粪便微生物培养，而创伤弧菌的检测需要特殊培养基，普通培养阳性率低，所以容易漏诊误诊。不过消化道感染一般症状轻，抗生素治疗后患者恢复顺利。

相对来说，皮肤感染一般很少漏诊误诊，因为该病的皮肤表现为大疱性的蜂窝织炎和组织坏死。但如果出现坏死性筋膜炎，就容易和气性坏疽混淆，和其他细菌感染（例如链球菌和金黄色葡萄球菌）也容易混淆。

创伤弧菌感染漏诊误诊往往是因为患者未告知医生自己的接触史，或患者入院时已出现感染性休克而意识不清，医生可能无法准确获知患者接触过什么。

专家提醒道，最近吃过生海鲜，特别是生牡蛎，或接触海水后发生伤口感染，都应及时告知医生。医生会根据病情考虑是否由创伤弧菌感染引起，如果从患者的粪便、伤口或血液中发现弧菌，就可以确定感染。

总体来看，如果患者有海水海鲜接触史，而医生对创伤弧菌又有所了解，一般不容易漏诊误诊。由于沿海地区创伤弧菌感染发生率高，医生一般有所了解；内陆地区该病少见，有些医生不了解该病可能漏诊，所以，在夏秋高发季节应做好宣传。

创伤弧菌感染并非不治之症，如果在症状开始出现时及时使用四环素类或头孢菌素类抗生素治疗，大部分患者的病情可以得到缓解，两周左右即可恢复。预后差的是病情进展迅速的患者。如果到医院时已进入休克，那么即使及时接受治疗病死率仍然超过30%。

为防止创伤弧菌感染，要彻底煮熟海鲜；避免伤口接触海水或生海鲜；处理生海鲜时戴防护手套，小心被割伤。如皮肤出现发红、肿胀和疼痛等感染症状，及时咨询医生。高危人群夏秋季到海边旅游、食用海产品需要做好预防工作。

-THE END-

来源：科技日报

版权归原作所有，转载请联系原出处

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病死率,急诊,截肢,皮肤,伤口,贝类,漏诊

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