「介入微创手术」同侧颈内动脉狭窄合并颈内动脉眼段动脉瘤破裂

2021
09/16

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近日深圳市人民医院介入科团队通过介入微创手术救治一例同侧颈内动脉狭窄合并颈内动脉眼段动脉瘤破裂出血串联病变的患者。

老年女性患者,63岁,4小时前无明显诱因突然出现意识障碍、嗜睡,呼之不应,伴恶心、呕吐,呕吐胃内容物,未见咖啡样物质,进行性加重,伴随大小便失禁,急诊颅脑CT提示:蛛网膜下腔出血。查体:查体不配合,轻微躁动,双瞳孔等大等圆,直径2.5mm,对光反射灵敏,双上肢肌力V级,双下肢肌力IV级,四肢肌张力正常,颈强直阳性,GCS评分9分。

提示蛛网膜下腔出血

考虑该患者自发性蛛网膜下腔出血,不排除颅内动脉瘤情况,积极完善术前准备,急诊行脑血管造影术。

右侧颈内动脉,可见巨大瘤腔显影

右侧颈内动脉三维重建后可见动脉瘤形态

结合患者病史、临床症状以及术中造影,目前考虑右侧颈内动脉眼段动脉瘤破裂出血,和患者家属沟通拟行急诊栓塞治疗。

右侧颈总动脉造影,可见右侧颈内起始部重度狭窄,6F导引导管尝试越过狭窄颈内动脉,此时造影可见造影剂滞留,严重影响远端血流,考虑局部血管粥样硬化斑块合并狭窄。遂调整手术方案,先行治疗狭窄的颈内动脉,再行栓塞破裂动脉瘤。

定位测量后植入一枚6*40mm支架改善狭窄病变血管

6F导引导管引入右颈内动脉C1末端,行3D造影后选择合适工作投照位,支架微导管置于M1远端,栓塞微导管头端塑形后超选至瘤囊内,经支架微导管释放一枚 4*30mm 支架覆盖动脉瘤颈。

置入第一枚弹簧圈

依据术中造影填塞多枚不同规格弹簧圈后造影可见基本瘤腔不显影

00:20

最后行右侧颈内动脉正侧位造影,可见大脑前动脉、大脑中动脉以及各级分支血管显影良好。

术后一天复查颅内CT可见蛛网膜下腔血液较前吸收。

术后一周复查CT可见蛛网膜下腔血液基本完全吸收。


颅内动脉具有较高的致死率、致残率,严重影响身心健康,给社会造成巨大压力,介入栓塞颅内动脉瘤逐渐成为人们的首要选择方式之一,它具有损伤小、恢复快、疗效明确等优势。深圳市人民医院介入科陈旭东教授团队已经常规开展此类诊疗项目

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关键词:
动脉瘤,颈内动脉,造影,狭窄,患者

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