张不开口，医生说：“TMD！这得治！”

突然

嘴巴张不开了

是下巴掉了吗

不

是颞下颌关节生病啦

考试季、考核期，众多学生及社会“打工人”纷纷出现以上症状，一张嘴耳朵前面就咔咔作响更是常见，张口疼痛、张口偏斜、面部大小不对称让人无心学习和工作。

临近考试周

大学生嘴巴张不开了

两个月来，女大学生玲玲总觉得自己一张嘴，右侧的耳前区就痛得厉害，周围压一压也非常痛。现在连基本的张口都几乎做不到了，平常一日三餐已经改成稀粥，而且只能慢慢吃。临近考试周的她心急如焚！

玲玲连忙来到浙大二院口腔外科，医生仔细询问了解到：

☛ 她有长期的偏侧咀嚼史

☛ 平时喜欢嚼口香糖

☛ 夜间偶尔还有磨牙

☛ 疼痛前右侧的耳前区张口常有“咔哒咔哒”声

☛ 自从这次疼痛发作，这个声音就消失了

口腔内检查发现：

☛ 玲玲的牙磨耗较同龄人明显，下颌稍后缩，成安氏II类咬合关系。

根据以上线索，医生给出了颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）的诊断。

颞下颌关节紊乱病

先了解一下——颞下颌关节

颞下颌关节位于耳朵的前侧，是全身最精细的关节，它的滑动和转动密切配合，让我们可以张嘴、咬合。

颞下颌关节紊乱是怎么回事

可能是附着的肌肉痉挛、结缔组织充血水肿、关节盘的移位变形甚至穿孔、髁突骨面的吸收增生……

主要表现为关节区疼痛、张口时有弹响声、张口受限、咀嚼运动障碍等，严重时可伴有头晕、头痛、耳鸣、眩晕、食欲不振。

颞下颌关节紊乱病的发生率很高，有将近70%的人一生中有发生过至少一次。好发于青壮年，女性发病率高于男性。

好好的关节，怎么就紊乱了？

☛ 情绪：紧张、焦虑、抑郁等心理社会因素会导致肌肉紧张酸胀，关节区压力持续增大；

☛ 夜磨牙：有夜磨牙症状的患者，夜间关节无法得到休息，肌紧张及关节区压力进一步增大；

☛ 经常食用韧性食物：如牛筋、口香糖，以及过硬食物如螃蟹钳子、山核桃等，也会导致关节负重过大；

☛ 过度的大张口：如长时间唱歌、牙科治疗等，导致关节异常位置后出现紊乱；

☛ 长期的偏侧咀嚼：牙列缺失或不齐使关节经常处于异常的位置；

☛ 外部冲击：关节区及颏部遭受外力冲击时，也会导致颞颌关节的急性损伤。

玲玲最近因为备考，常常熬夜，夜磨牙症状较前明显加重，符合该病的病因。

为了进一步明确问题，医生让她做了颞下颌关节磁共振检查，结果与临床评估一致，“右侧颞下颌关节盘不可复性前移位，伴关节上腔少量积液。”

拿什么来拯救

我张不开的嘴

生活中，当我们出现张嘴、闭嘴困难，或者在吃东西时出现面部疼痛，就需要考虑罹患颞下颌关节紊乱病的可能了。

绝大多数情况下，若就诊及时，通过保守治疗该疾病的预后较好，疼痛及张口受限等症状均能得到有效改善。

自身可以做的事项

▶ 避免进食需要过量张大嘴巴咀嚼的食物：如不大张口咬苹果、包子、汉堡、鸡腿、猪蹄、西瓜等。

▶ 避免进食过量坚硬的食物：如避免咬核桃、花生、瓜子壳等；不咬甘蔗；不吃未煮烂的瘦肉、生硬的米饭等。

▶ 避免进食过量有韧性的食物：如牛肉、牛筋、牛肚、鸭胗、面筋等。

▶ 尽量避免进食需要反复咀嚼的食物：如口香糖、QQ糖、糯米糕点等。

▶ 避免长时间张大嘴巴：如接受牙科口腔治疗时，若治疗时间较长，期间可闭口休息一段时间。减少大张口唱歌的时间。打哈欠时舌头要抵住上腭，避免大张口。

▶ 避免单侧咀嚼，尽量双侧交替咀嚼。

▶ 局部热敷，避免单指按压关节，夜磨牙严重时建议神经内科就诊。

▶ 如有牙列不齐、牙缺失，尽快修复缺失牙，在关节症状不明显、咬合基本稳定时进行正畸排齐牙列，改善咬合关系。

罹患颞下颌关节紊乱病

若就诊不及时

则可能导致病情迁延不愈

症状反复发作

则需要外科介入

如进行关节腔灌洗

更有严重者

出现关节盘破碎、关节粘连

导致关节强直

需要通过全麻手术

将粘连关节松解、关节盘复位锚固定

甚至关节置换手术

颞下颌关节紊乱病

找谁看

目前浙大二院口腔外科颞下颌关节专科、综合牙科、口腔修复科承担了颞下颌关节紊乱病的初诊、手法复位、保守治疗及后续可能需要的正畸治疗。

口腔外科还承担了颞下颌关节的冲洗、关节盘松解及锚固定、关节置换手术。早在2016年，口腔外科团队就在徐昕副主任主持下和手麻部团队的大力配合下，利用患者CT数据，设计制作了个性化手术导板及个性化的颞下颌关节窝，并选取适合患者面型的预制关节套件，成为浙江省内第一家独立开展全颞下颌关节置换手术的单位。

全颞下颌关节

置换手术

为了缓解玲玲的疼痛，医生开具了消炎止痛类药物，并制作了咬合垫以缓解关节区压力，同时减轻了夜磨牙症状。没那么紧张的玲玲顺利度过了考试周。

在接下来的一个月，玲玲的症状逐渐减轻，经过4个月的定期复诊，玲玲已经调整了部分不正常的咬合点，基本恢复了正常进食。

最后，医生还建议玲玲可以通过正畸，将咬合关系调整得更健康稳定，避免颞下颌关节再次出问题。

文字丨口腔外科 蔡卓莺，门诊 柯静

海报、短视频丨网络医学中心

审核丨口腔外科 刘雁鸣

责编丨宣传中心 童小仙

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