张不开口,医生说:“TMD!这得治!”

2021
09/16

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浙大二院
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突然

嘴巴张不开了

是下巴掉了吗

是颞下颌关节生病啦

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考试季、考核期,众多学生及社会“打工人”纷纷出现以上症状,张嘴耳朵前面就咔咔作响更是常见,张口疼痛、张口偏斜、面部大小不对称让人无心学习和工作。

临近考试周

大学生嘴巴张不开了

两个月来,女大学生玲玲总觉得自己一张嘴,右侧的耳前区就痛得厉害,周围压一压也非常痛。现在连基本的张口都几乎做不到了,平常一日三餐已经改成稀粥,而且只能慢慢吃。临近考试周的她心急如焚!

玲玲连忙来到浙大二院口腔外科,医生仔细询问了解到:

☛ 她有长期的偏侧咀嚼史

☛ 平时喜欢嚼口香糖

☛ 夜间偶尔还有磨牙

☛ 疼痛前右侧的耳前区张口常有“咔哒咔哒”声

☛ 自从这次疼痛发作,这个声音就消失了

口腔内检查发现:

☛ 玲玲的牙磨耗较同龄人明显,下颌稍后缩,成安氏II类咬合关系。

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根据以上线索,医生给出了颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)的诊断。


颞下颌关节紊乱病

先了解一下——颞下颌关节

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颞下颌关节位于耳朵的前侧,是全身最精细的关节,它的滑动和转动密切配合,让我们可以张嘴、咬合。

颞下颌关节紊乱是怎么回事

可能是附着的肌肉痉挛、结缔组织充血水肿、关节盘的移位变形甚至穿孔、髁突骨面的吸收增生……

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主要表现为关节区疼痛张口时有弹响声张口受限咀嚼运动障碍等,严重时可伴有头晕、头痛、耳鸣、眩晕、食欲不振。

颞下颌关节紊乱病的发生率很高有将近70%的人一生中有发生过至少一次。好发于青壮年女性发病率高于男性

好好的关节,怎么就紊乱了?

☛ 情绪紧张、焦虑、抑郁等心理社会因素会导致肌肉紧张酸胀,关节区压力持续增大;

☛ 夜磨牙有夜磨牙症状的患者,夜间关节无法得到休息,肌紧张及关节区压力进一步增大;

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☛ 经常食用韧性食物:如牛筋、口香糖,以及过硬食物如螃蟹钳子、山核桃等,也会导致关节负重过大;

☛ 过度的大张口:如长时间唱歌、牙科治疗等,导致关节异常位置后出现紊乱;

☛ 长期的偏侧咀嚼:牙列缺失或不齐使关节经常处于异常的位置;

☛ 外部冲击:关节区及颏部遭受外力冲击时,也会导致颞颌关节的急性损伤。

玲玲最近因为备考,常常熬夜,夜磨牙症状较前明显加重,符合该病的病因。

为了进一步明确问题,医生让她做了颞下颌关节磁共振检查,结果与临床评估一致,“右侧颞下颌关节盘不可复性前移位,伴关节上腔少量积液。”

拿什么来拯救

我张不开的嘴

生活中,当我们出现张嘴、闭嘴困难,或者在吃东西时出现面部疼痛,就需要考虑罹患颞下颌关节紊乱病的可能了。

绝大多数情况下,若就诊及时,通过保守治疗该疾病的预后较好,疼痛及张口受限等症状均能得到有效改善。

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自身可以做的事项

▶ 避免进食需要过量张大嘴巴咀嚼的食物:如不大张口咬苹果、包子、汉堡、鸡腿、猪蹄、西瓜等。

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▶ 避免进食过量坚硬的食物:如避免咬核桃、花生、瓜子壳等;不咬甘蔗;不吃未煮烂的瘦肉、生硬的米饭等。

▶ 避免进食过量有韧性的食物:如牛肉、牛筋、牛肚、鸭胗、面筋等。

▶ 尽量避免进食需要反复咀嚼的食物:如口香糖、QQ糖、糯米糕点等。

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▶ 避免长时间张大嘴巴:如接受牙科口腔治疗时,若治疗时间较长,期间可闭口休息一段时间。减少大张口唱歌的时间。打哈欠时舌头要抵住上腭,避免大张口。

▶ 避免单侧咀嚼,尽量双侧交替咀嚼。

▶ 局部热敷,避免单指按压关节,夜磨牙严重时建议神经内科就诊。

▶ 如有牙列不齐、牙缺失,尽快修复缺失牙,在关节症状不明显、咬合基本稳定时进行正畸排齐牙列,改善咬合关系。

罹患颞下颌关节紊乱病

若就诊不及时

则可能导致病情迁延不愈

症状反复发作

则需要外科介入

如进行关节腔灌洗

更有严重者

出现关节盘破碎、关节粘连

导致关节强直

需要通过全麻手术

将粘连关节松解、关节盘复位锚固定

甚至关节置换手术

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颞下颌关节紊乱病

找谁看

目前浙大二院口腔外科颞下颌关节专科综合牙科口腔修复科承担了颞下颌关节紊乱病的初诊、手法复位、保守治疗及后续可能需要的正畸治疗。

口腔外科还承担了颞下颌关节的冲洗、关节盘松解及锚固定、关节置换手术。早在2016年,口腔外科团队就在徐昕副主任主持下和手麻部团队的大力配合下,利用患者CT数据,设计制作了个性化手术导板及个性化的颞下颌关节窝,并选取适合患者面型的预制关节套件,成为浙江省内第一家独立开展全颞下颌关节置换手术的单位

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全颞下颌关节

置换手术

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为了缓解玲玲的疼痛,医生开具了消炎止痛类药物,并制作了咬合垫以缓解关节区压力,同时减轻了夜磨牙症状。没那么紧张的玲玲顺利度过了考试周。

在接下来的一个月,玲玲的症状逐渐减轻,经过4个月的定期复诊,玲玲已经调整了部分不正常的咬合点,基本恢复了正常进食。

最后,医生还建议玲玲可以通过正畸,将咬合关系调整得更健康稳定,避免颞下颌关节再次出问题。

文字丨口腔外科 蔡卓莺,门诊 柯静

海报、短视频丨网络医学中心

审核丨口腔外科 刘雁鸣

责编丨宣传中心 童小仙

部分图片来源于网络,如有侵权,请留言联系


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关键词:
颞下颌关节,医生,口腔,症状,正畸

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