医保新政DIP来了，医生和医院如何获得最大收益？

2021-09-15 13:39 健康界知识

医保新政DIP来了，医生和医院如何获得最大的收益？

《红楼梦》第二回，借冷子兴之口说出了贾府外华内虚的现状：“如今生齿日繁，事务日盛，主仆上下安富尊荣者尽多，运筹谋画者无一；其日用排场，又不能将就省俭。如今外面的架子虽未甚倒，内囊却也尽上来了。”因此，请出了王熙凤来管家。

如今，我国的医保基金就面临相似的窘境。虽说家大业大，可花钱的地方也多，如果一味任凭大家乱花钱，也难免要把内囊翻上来了。医保局就充当了“大管家”的角色，开始了医保支付手段改革。先是2019年5月在30个城市试点DRG，继而2020年10月又在71个城市“试水”DIP分值付费。新的支付方式也给医院带来了新挑战！

关于DIP

病种分值法（DIP）是用一个模糊数学的办法来解决医保支付的问题，实际上包括了按病种付费和总额预算管理。模糊了病种费用与医疗机构收入之间的关系，按病种分值来计算每家医疗机构最终获得的医保基金支付额度，就将统筹区域内所有医疗机构的利益捆绑在一起，促使医疗机构结成“命运共同体”，彼此之间相互监督和约束。

如果将按病种分值付费（DIP）比喻为一座大厦，那么这座大厦之中的一砖一瓦则是来源于“大数据”，医院临床医师是“砖瓦”的生产商、病案是“砖瓦”的分类员，而医务、医保则是“砖瓦”的质控员。每个角色各司其职，只有质量过硬才能通过DIP的检验，实现医保、医院、患者三方面共赢。

相较于技术含量高、技术开发难度大的 DRG，病种（DIP）分值付费起点较低，通俗易懂，绝大多数地方也比较容易操作和实施，可应性性广。

与DRG全国30个试点城市相比，多出一倍多，DIP“强劲风”势必成为医保付费主旋律。

国家医保局再加码

7月15日，国家医保局发布通知，印发《按病种分值付费（DIP）医疗保障经办管理规程（试行）》（以下简称《经办管理规程》）。

分别从协议管理、信息系统建设与数据采集、预算管理、病种分值确定、审核结算、稽核检查、考核评价和协商谈判与争议处理共8个方面明确了DIP相关的医保经办管理规程。

从2020年10月19日，国家医保局发布《区域点数法总额预算和病种分值付费试点工作方案》，启动DIP试点以来，目前已经陆续发布了“区域点数法总额预算和按病种分值付费（DIP）专家库名单（2021年度）”，《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》和DIP病种目录库（1.0版），为试点地区构建本地的DIP试点的技术框架和管理框架提供了重要指导。

而本次发布的《经办管理规程》，将进一步指导试点地区医保经办机构完善自身的医保经办规程和协议管理流程、制定有关监管指标等。

如何保证DIP改革落地见效？

2021年年底前，全部试点地区必须要进入实际付费阶段。如何保证DIP改革落地见效？DIP政策下医院的管理重点又是什么？如何可以用分组的方法囊括产品和打击竞争产品？如何用分值的方法让处方医生和医院获得最大的收益，这是比较重要的工作。

病案、医保、质控、临床、信息、财务等部门在各自环节中承担着重要作用，如何通盘部署、分工协作、精准施策，决定了DIP政策下医院等发展成效。建立多部门组合联动监管机制，把医疗质量管理纳入制度规范，将合理诊断、合理治疗、合理用药、合理收费等重点指标纳入医保考核，建立质量费用双控机制，与此同时，建设高质量信息系统也非常关键，通过“事前预警、事中监测、事后分析”三位一体解决方案，进行全流程精细化管理。

为此，金豆医院管理研究中心执行主任左华老师的健康界课程《DIP下精细化运营管理与临床学科建设》一定会对你有所帮助，目前该课累计已有24000多人/次的医务工作者学习。