2家医院涉嫌骗保高达1300余万！当场查扣近万份记账凭证,医院被查封！

2021-09-16 09:41 健康大河南

9月1日，玉树州玉树市公安局刑警大队破获两起骗取国家医疗保险基金案，抓获犯罪嫌疑人两名。

3月，玉树州玉树市公安局刑警大队接到上级公安机关移交的案件线索，该案涉及了辖区两家医疗机构涉嫌审计事项等违法问题。刑警大队接到转办案件后，高度重视，及时开展案件调度会，抽调精干警力组成专案组，并迅速开展案情分析研判等调查工作。

通过专案民警近六个月的调查取证，发现两家民营医院自2018年至2020年以来，以虚开药品、抬高售价、挂床住院等方式长期骗取国家医保基金，涉案价值共计一千三百五十余万元。

9月1日，专案民警根据掌握的大量证据，抓获了犯罪嫌疑人蔡某、祁某（两家医疗机构法人），当场查扣了11台电脑，近万份记账凭证、账单、住院发票、总账明细等涉案物证，并依法查封了两家医院。

经审讯，犯罪嫌疑人蔡某、祁某二人对长期以来骗取国家医保基金的犯罪事实供认不讳，两名犯罪嫌疑人被依法采取刑事拘留强制措施。

目前，案件正在进一步办理当中。

当地警方提醒：国家设立医保基金是为了保障百姓的基本医疗需求，医疗基金是老百姓的治病钱、救命钱，通过非法手段骗取医保基金的行为，属于刑事犯罪，严重损害了广大群众的切身利益。广大人民群众在生活中应当管理好、使用好自己的社保卡，遇有租用他人社保卡套取医保药品牟利、利诱指使参保人员开药再回收销售牟利等方式套取骗取医保基金等行为的，公安机关将依法严厉查处。

多家民营医院欺诈金额超千万

近年来，官方通报的民营医院骗保金额超千万的案例屡见不鲜。

其中，哈尔滨一家民营医院，医院院长亲自出马，把骗保深入到广场舞群体。2020年5月哈市医保局向公安部门移交的一起民营医院欺诈骗保案件成功告破，涉及犯罪嫌疑人58名。

据报道哈尔滨慈爱医院院长利用户外运动协会会长身份，忽悠广场舞队员到医院进行“免费体检”、住院等。该院通过伪造医疗文书、虚开诊疗服务和串借医保卡、患者挂床住院等手段，截至案发共骗取省、市医保基金达1800余万元。

除此之外，2019年4月12日，长沙市召开的“2019年省市联合打击欺诈骗保专项行动推进会”上，通报了三起欺诈骗取医保基金典型案件，其中长沙普济医院因制作“阴阳处方”骗取医保基金1529.25万元而被作为典型案例通报。

据悉，在2013年至2015年，犯罪嫌疑人林某耀担任该医院院长期间，为获取非法利益，要求临床医生结合病人及病情制作“阴阳处方”，其中一处方用于报销医保，另一用于实际治疗，医保报销的处方用药远远大于实际治疗处方用药。目前涉案的24名嫌疑人全部落网。

中国裁判文书网显示，河北省迁安市法院审理查明，2011年1月至2014年6月，被告人刘芳在经营唐山老人医院期间，指使被告人陈喜文及其他医院医护人员，利用参保人员的医保信息编造虚假的住院病历，并将虚假住院信息上传至唐山市医疗保险事业局，骗取唐山医疗保险金2005万余元。被告人刘芳、陈喜文分别被判刑十五年六个月、八年，其非法所得被没收并处罚金。

据报道，河南省三门峡市审计局2016年在对灵宝市医保资金筹集管理使用情况审计中，发现灵宝市某民营医院通过虚开药品数量、多开诊疗项目以骗取医保资金的问题，公安机关查明灵宝市2家医疗机构骗取医保资金的问题属实。

2018年12月灵宝某民营医院骗保案宣判，灵宝市人民法院以诈骗罪对22人依法判处一年六个月至十四年的有期徒刑，追缴违法所得1992万元，并处罚金380万元。

据南方都市报消息，2019年10月10日，国家最高人民检察院公开了一起公益诉讼典型案例。2015年至2016年期间，四川绵阳佰信医院、绵阳天城医院负责人分别组织医务人员采取开具“阴阳处方”等非法手段向绵阳市医疗保险管理局进行报销，共计骗取医疗保险基金人民币3115.23万元，参与造假医务人数多达42人。

而两家民营医院院长，也因欺诈骗保被处巨额罚款。其中绵阳佰信医院犯罪嫌疑人涂院长，被处以8102余万元的罚款；绵阳天诚医院董事长、法人代表苏某某、股东吴某某罚款2178余万元。其他7名涉案人员，因诈骗犯罪，分别被判处15年至3年不等的有期徒刑。

此外，内蒙古也发生过民营医院骗保案件，涉案医院院长被判处无期。据悉，2020年10月10日，内蒙古一特大医保诈骗案一审公开宣判，锡林郭勒盟红十字惠民蒙医医院院长宋某和妻子罗某在2年内骗保金1800余万元，分别被判无期、17年刑期。

法院查明，从2016年7月到2018年10月，宋某等人共制作虚假病历1663份，其中已报出医疗保险金1800余万元，还有249万余元未报出。另外，宋某夫妻二人为非法骗取医疗保险基金，向国家工作人行贿，包括向锡林郭勒盟和各旗县社保局、锡林郭勒盟红十字协会的12名工作人员行贿共计47.28万元。

本文信息来源：玉树州玉树市公安局、医护多

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