术后家属反馈：外科手术治疗精神分裂症的最真实效果

近日，我科专家收到术后3月余的精神分裂症患者家属反馈，内容提到：“患者和以前不一样了，手术前眼发直，时不时发病，行为异常，这些几乎没了”、“有正常人的感知了，现在说谢谢是正常人的发自心里说的，讲些事能听进心里了”、“吃的药，也比手术前少了好多”。这些话语让我科医生倍感欣慰，外科手术治疗精神疾病的核心目的正是为患者消除药物难治症状，提高患者的服药依从性与药物敏感度，减少服药剂量，帮助患者尽早回归社会。

图为术后家属与专家的聊天截图

在很多人的印象中，精神病人都是住在精神病院，用药物或者电击等疗法来控制症状的，只有部分家属知道手术疗法。其中，脑立体定向技术是近年来发展起来的功能神经外科手术精确定位技术，它将现代神经影像技术和脑立体定向技术，通过计算机有机地结合起来，在CT或核磁影像与神经系统解剖结构之间建立起动态联系、进行颅内靶点精确定位，准确标示靶点的三维空间坐标，并将射频消融针、组织钳、深部探测电极、刺激电极或神经修复物质、放射性核素等准确送达脑内病变部位和相关神经细胞核团，实施核团调控、脑深部电刺激、脑组织修复、脑组织活检或脑肿瘤间质内放疗。

我科运用的脑立体定向神经调控术属于脑立体定向技术的一种。采用脑立体定向技术，将射频消融针准确送达脑深部特定的神经核团或传导通路，选择性调控部分神经组织，阻止了脑内情感环路中的神经核团异常兴奋和传导，也抑制了某些神经递质的产生与释放，重新调整了脑内神经递质水平，达到缓解症状、恢复功能、改善生活质量的目的。除了精神分裂症外，脑立体定向神经调控术的适应症还包含：帕金森病、癫痫、强迫症、精神分裂症、肌张力障碍、舞蹈症、扭转痉挛、痉挛性斜颈、书写痉挛、特发性震颤、物质依赖、抑郁症等多种疾病类型。

在手术靶点的选择上，不同症状对应的手术靶点不同，例如：选择性调控丘脑腹外侧核群中的Vim核、苍白球腹后内侧部(GPi)、丘脑底核(STN)等，能有效缓解各种椎体外系症状如震颤、僵直、肌张力障碍等，可用于治疗帕金森病和各种运动障碍性疾病;选择性调控杏仁核、伏隔核、前扣带回、内囊前肢等，能有效缓解各种精神症状如躁狂、攻击行为、思维奔逸、强迫思维、强迫行为、幻觉、妄想等，用于治疗精神病和强迫症;选择性调控导致癫痫发作的致痫灶或调控杏仁核、海马、红核前区(Forel H区)、胼胝体等，能消除癫痫病灶或阻断癫痫脑网络，有效控制癫痫发作。

脑立体定向神经调控术的优势

1、 定位精准：利用现代神经影像技术(如CT、MRI、DSA、SPECT、PET等)和立体定向技术，迅速、精确地定位颅内病变的部位、大小、体积、形状、与周围脑组织关系。

2、 微创安全：局麻下钻孔入颅，过神经导航寻找最佳手术路径，对颅内病灶进行准确调控，手术创伤小，手术时间短，可以在局麻清醒状态下完成手术，故手术安全系数高。

3、 起效迅速：脑立体定向手术治疗脑功能性疾病能迅速起效，在实施调控后见效较快，诸如震颤、僵直、肌张力障碍、步态异常等症状可以得到缓解。

4、 术后恢复快：由于手术定位精准，创伤小，时间短，故术后恢复快，一般情况下手术后只需观察5～7天即可出院。