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2021 ESC | 癌症相关静脉血栓栓塞患者复发的危险因素：来自COMMAND VTE注册研究的数据

2021

09/16

三度医学

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静脉血栓栓塞患者具有远期复发风险，可通过抗凝药物治疗预防。虽然复发风险可能与患者个人情况有关，但癌症相关VTE患者仍推荐长期抗凝药治疗。

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▼

编译：天津医科大学第二医院心脏科高欣怡刘彤教授

背景

癌症是静脉血栓栓塞(VTE)包括肺栓塞(PE)和深静脉血栓形成(DVT)发展的重要危险因素。

静脉血栓栓塞患者具有远期复发风险，可通过抗凝药物治疗预防。虽然复发风险可能与患者个人情况有关，但癌症相关VTE患者仍推荐长期抗凝药治疗。

目的

该研究目的旨在识别癌症相关静脉血栓栓塞患者复发的危险因素。

方法

COMMAND VTE注册研究是一项多中心回顾性注册研究，登记了2010年1月至2014年8月期间29家日本中心机构的3027例急性系统性静脉血栓栓塞病例。该研究人群包括695例癌症相关静脉血栓栓塞患者。

主要的研究终点为 静脉血栓栓塞复发 ，其定义为具有肺栓塞和（或）深静脉血栓形成的症状且存在通过影像学检查或尸检证实的新血栓或原有血栓加重。 间断抗凝药物治疗 定义为任何原因下持续14天以上停止使用抗凝药治疗。

通过选取临床相关变量和单因素分析中P<0.1的变量作为潜在危险因素，并将抗凝治疗状态作为时间更新协变量，构建复发静脉血栓栓塞的多变量比例风险(Cox)回归模型。

结果

在695例癌症相关静脉血栓栓塞患者中，78例静脉血栓栓塞复发，其中有54例（69%）发生于患癌6个月内。

VTE复发的累计发生率为3个月7.7%、6个月8.9%、1年11.8%、5年17.7%。

间断抗凝药治疗组的累计复发率为3个月18.0%、6个月29.5%、1年43.4%、5年66.5%。

子宫或卵巢癌患者的静脉血栓栓塞5年累计复发率最高（26.0%），肺癌次之（24.7%）。

多变量比例风险(Cox)回归模型显示慢性肾脏疾病（HR, 2.27; 95% CI, 1.36-3.77, P=0.002）、诊断VTE时较高的D二聚体水平（HR, 2.85; 95% CI, 1.71-4.74, P<0.001）、晚期癌症（HR, 1.69; 95% CI, 1.05-2.72, P=0.03）和间断抗凝药治疗（HR, 2.66; 95% CI, 1.53-4.63, P<0.001）与VTE复发风险增加独立相关。

尽管VTE的复发风险在数值上因肿瘤部位而异，但校正多变量比例风险(Cox)回归模型中上述提及的危险因素后，肿瘤部位与VTE复发风险增加无关。

结论

与癌症相关的静脉血栓栓塞患者中， 慢性肾脏疾病、诊断VTE时较高的D二聚体水平、晚期癌症和间断抗凝药物治疗是VTE复发的独立危险因素。

【作者】

Y Nishimoto , Y Yamashita , T Morimoto , S Saga , Y Sato , T Kimura

注：2021ESC系列摘要均为刘彤教授团队整理编译，其原文均来自ESC官网。