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阿司匹林吃多久可以停？长期吃会不会增加脑出血的风险？

2021
09/16
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贺世明
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 阿司匹林虽为传统的解热镇痛药物，临床应用也有百年以上，但医学界对其的研究从未有过中断。


临床工作中，经常会遇到咨询阿司匹林用药的患者。


 
有一个问题高频：
既然阿司匹林可以抑制血小板功能，那会不会减弱人体的凝血功能，长期吃会不会增加脑出血的风险呢？

01  

先从阿司匹林的作用特点说起

 

阿司匹林为非选择性环加氧酶抑制剂，通过胃肠道进人体内后与环加氧酶活性中心的丝氨酸残基不可逆结合，抑制环加氧酶活性，阻断花生四烯酸转化为血栓素A2。

血栓素A2为血小板致聚剂，低水平时不能有效激活血小板，从而防止血小板血栓形成，达到防治缺血性心脑血管疾病的目的。


从作用机理来看，阿司匹林属实会减弱人体的凝血功能，那么是否能增加脑出血的风险呢？

02  

小剂量阿司匹林发生脑出血的风险较小

 

对于阿司匹林会不会增加脑出血发生率的问题，全世界的医学专家一直在做长期试验观察。

研究的结果表明，当服用大剂量阿司匹林（每日超过325 mg）时，患者发生颅内出血的风险会增加了25%以上。

而对服用小剂量阿司匹林（75-150 mg）的患者进行荟萃分析，结果表明，服用小剂量阿司匹林的患者颅内出血的发生率一年内只增加了0.02%，也就是说，每治疗10000 例患者，大约每年仅额外增加了2 例颅内出血的病例。

 
服用阿司匹林的“三大误区”

调查显示，很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的，《美国心脏病学会杂志》（JACC）刊登过一项涉及6.8万名患者的研究即指出，超过1/10的患者服用阿司匹林不当。
  

 


 

01

自我诊断，买一瓶就吃


如果未经过专业医生的评估，不可擅自服用阿司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准，用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。当然如果停用，也不能随意停用，也需经过专业评估。

《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》指出，40~70岁成人，初始风险评估时动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的10年预期风险≥10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。


 
主要危险因素包括
高血压；
糖尿病；
血脂异常，总胆固醇（TC）≥6.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）<1.0 mmol/L；
吸烟；
早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；
肥胖，体重指数（BMI）≥28 kg/m2；
冠状动脉钙化评分≥100或非阻塞性冠状动脉狭窄（<50%）。不推荐对一级预防对象常规进行冠状动脉影像学检查。

02

“神药”阿司匹林，吃了就能防病？


阿司匹林与青霉素、地西泮一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林在疾病健康领域的作用很大，包括退热、解痛、近年来不少大型研究结果还显示其有抗肿瘤的潜力，因此有时阿司匹林的作用会被夸大。但阿司匹林并非灵丹妙药，并非万能药物。

也并不是所有人都适合服用阿司匹林，共识明确指出，不建议以下3类人群服用阿司匹林进行ASCVD一级预防。

这3类人群，不建议！

1  
年龄>70岁或<40岁的人群：目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。
2  
高出血风险人群：正在使用增加出血风险的其他药物（包括抗血小板药物、抗凝药物、糖皮质激素、非甾体抗炎药物），胃肠道出血、消化道溃疡或其他部位出血病史，年龄>70岁，血小板减少，凝血功能障碍，严重肝病，慢性肾病4~5期，未根除的幽门螺杆菌感染，未控制的高血压等。
3  
经评估出血风险大于血栓风险的患者。

更不要以为吃了阿司匹林就可以高枕无忧了！在心脏病和卒中预防方面，保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要，而不是单纯靠服药就可以预防疾病。

03  
床头救命三宝，一胸痛赶紧就吃点？  

网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一，所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗？

 心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20%～30%。

 欧洲的胸痛指南中建议，怀疑心肌梗死患者应立即呼叫急救，同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识，消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在急救专业人员指导下用药。

 急救时，剂量不能太小应达到300 mg，应嚼碎服用，吸收迅速尽快发挥药效。

“双刃剑”  

 
阿司匹林可以预防心血管意外事件，也有其不良反应。但阿司匹林的不良反应主要在消化道的黏膜损伤，当小剂量使用时，增加脑出血的概率很低。脑出血的患者往往合并脑梗死。
在实际应用中，即使是已经发生脑出血患者，只要不是在脑出血急性期，医生也会建议服用阿司匹林预防脑梗死的发生。
“两害相权，取其轻。”现在的医学手段不能保证所有的治疗都是100%的安全，能否战胜疾病的那个骰子，最终是由患者自己掷出，医生们只能尽量增加患者的获胜机会。

来源于《2019阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》

 

 
END
 

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关键词:
阿司匹林,脑出血,血小板,心血管,心脏病,疾病,药物,预防

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