金振口服液,到底该怎么用?

2021
09/15

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来源 | 小金药师说药事
作者 | 金锐

前两天,有老师在后台留言,说临床上经常将金振口服液与其他中成药联用,功效都差不多,点评起来有难度,这该怎么办。

那么今天,我们就来说说金振口服液。

(一)

首先,金振口服液的定位,是小儿专用中成药。

准确地说,这是一个名称中没有“小儿”、“儿童”等提示语的小儿专用中成药,这一点需要我们注意。

那么,这个药有什么特点呢?其实,通过说明书的描述就能够看出来。

第一个特点是适应症里面,明确写着“小儿急性支气管炎属痰热咳嗽者”。 所以,这是一个急性病用药,是一个治疗小儿痰热咳喘的急性病用药。

这里呢,其实已经准确地界定了这个中成药的应用范围,叫做:痰热咳喘。一方面得有痰,无痰干咳的,最好不要用。另一方面呢,得有热,发烧,或者是有明显的嗓子疼,或者痰黄,没有这些热象的,最好不要用。

好,判断题来了。问,现在马上要入秋了,可能有一些小朋友会出现嗓子咯痰和鼻塞的情况,早上起来,嗯嗯嗯地清嗓子,好像有痰,好像又没有。那么,这种情况,可以用金振口服液吗?

答:不适合。

原因很简单,这种情况下,既没有痰,也没有热,对吧。其实很好判断,所以,对于这个OTC品种来说,大家都要掌握基本的适应症判断方法。

好,这是第一个,适应症的特点。这个药的第二个特点,就是组方用药比较独特。

(二)

大家应该还记得,我们之前反复说过,在治疗肺热咳喘的中成药组方中,最经典的底方是什么呢?对,是张仲景的麻杏石甘汤。而金振口服液这个治疗肺热咳喘的治疗方,恰恰没有用麻杏石甘汤,而是用了一些不太常用的中药,比如羚羊角,青礞石,大黄等。

羚羊角,一个经典的平肝止惊中药,一般适用于高热惊厥。我们曾经说过,发高烧40度以上的小朋友,吃了西药退烧药也退不下来的小朋友,既往有过发烧惊厥的小朋友,我们都会建议在高热时用羚羊角口服液。

所以,别再只惦记着什么物理降温,什么对乙酰氨基酚和布洛芬交替服用降温,为了自己的孩子,记住羚羊角口服液,比上面这两个方法更加安全和有效,最关键的是能够预防惊厥。

单就这一点,就能让万千家长放心,减少焦虑。所以,作为家长的我们,懂一些中药,受益的是自己的孩子和父母。

好,金振口服液用到羚羊角,足见其退热能力不一般。

青礞石呢,一个矿物药,功效是坠痰下气,平肝定惊。你看,既能祛痰排痰,用于痰证,又能定惊止悸,用于热证,加起来就是痰热证。

大黄,通腑泄热,肺与大肠相表里,通大肠的腑,泻肺热。《神农本草经》里面叫做“荡涤胃肠积聚”,这也是一个经典的清热泻火凉血药。

看看,这些个中药,都不是肺热咳喘的常用药,但却都是有各自的独到之处。这些中药加起来,就形成了金振口服液的组方特点和功效特点。

这个特点,就是“痰热咳嗽”。

所以,一切治疗以痰少、无痰为主要表现的干咳虚喘的中成药,都不宜与金振口服液联用,例如金果饮、养阴清肺丸、百合固金口服液、麦味地黄丸,以及苏黄止咳胶囊、蛤蚧定喘丸等。

同样,一切治疗以寒痰、风寒感冒为主的咳嗽的中成药,也不宜与金振口服液联用,例如感冒疏风丸、感冒清热颗粒、通宣理肺丸、三拗片等。

金振口服液说明书上写的“风寒闭肺、内伤久咳者不适用”,大概也就是这个意思。

剩下的,同样是治疗痰热咳嗽的中成药,如果有重复用药的嫌疑,也不可以联用。

例如,羚羊清肺丸,同样含有羚羊角、大黄、贝母、黄芩和甘草,治疗痰热咳嗽,功效重复,药味重复,属于重复用药。

再如,牛黄蛇胆川贝液,同样含有牛黄和贝母,治疗痰热咳嗽,功效重复,药味重复,属于重复用药。

甚至,因为这个药作用比较突出,因为这个药是用于小儿疾病的,所以,我们可以直接把联合用药限制地更为严格一些,那就是:只有功效相同(都是治疗痰热咳嗽)且完全没有成分重复时,才可以减量联用。而且,这也仅仅是限于单药治疗对证但效果不好的情形。

换句话说,只要有1个成分与其中药味重复的,就不建议联用。这样来看,像金莲清热颗粒这样的中成药,因为同样含有石膏,就不建议与金振口服液联用。

(三)

有些人说,金老师,联用的话,效果是不是会更好一些?不联用的话,效果是不是就差一些?

其实,从我们的临床经验角度看,是否取效的关键,往往不是用多少种药,不是用多大量,而是选药是否对证。

如果不对证,治则治法都是错的,那么同样功效的中成药,用再多,也不会取效,还会有安全性风险。如果对证,治则治法是对的,那么即使只用一个中成药,即使用药不足量,都会有效,都能看到效果。

所以,请把最主要的精力,放在病因病机和治则治法的确定上,而不是一味地图品种多和用量大。一个好医生如此,一个好药师依然如此。

为了让大家更清楚地掌握金振口服液的治则治法,我们再用“汤液经法图”的观点来看看。

金振口服液的组方包括羚羊角、平贝母、大黄、黄芩、牛黄、青礞石、生石膏、甘草。其中,羚羊角咸,大黄咸,黄芩苦,牛黄苦,青礞石咸甘,石膏酸,甘草甘,治以咸苦甘,辅以酸,苦甘又能化咸,正好构成以咸为主,以酸为辅的治疗组合。

咸泻肺,酸补肺,辛散肺,这个咸酸的治疗组合,恰恰就是治疗肺实咳喘的经典组合,用于痰热咳嗽,甚至痰多喘憋,都是合适的。而以口干口渴和干咳为主的肺虚证,就不适合。以咽痛发热心烦为主的心实证,也不适合。以鼻塞流清涕为主的肝虚证,也不适合。

正是因为这个中成药的咸泻肺的功效定位,所以对于肺实证患儿来说,多加苦味,多加辛味,多加甘味,多加酸味,都是不适合的,都会使疗效降低。

为什么说,联用的中成药多了,反而会影响疗效,道理就在这。本来辨证准确,就是一个肺实病证,选药也对,金振口服液以咸泻肺为主,结果又加了一个苦寒清热的中成药,或者加了一个苦酸养阴的中成药,好么,这就会导致咸泻肺的作用被冲淡了,整体作用拐弯了,结果,临床疗效就下来了。

在一个患者的药物治疗方案没有取得良好效果的时候,加药是一个办法,减药也是一个办法,只会加药不会减药,那是一条腿走路,是有缺陷的。

一个好的中医师,一个好的中药师,既要会加药,也要会减药,这才是临床水平。我们很多时候的西医治疗思路,只要有危险因素就吃药,控制血压加药,控制血小板加药,控制心率加药,控制体重加药,保护肝功能加药,控制心情加药,最后胃吃坏了还得加药,好么,相信我,这绝对不是治病救人的唯一办法,更算不上好办法。

所以,中成药的合理使用,还是要在中医药指导下才行。我们既要学会加药,也要学会减药,大家要注意培养自己的这个能力。

END

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关键词:
金振口服液,中成药,羚羊角,青礞石,适应症

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