精选病例｜神经重症——镇痛镇静的全局视角

王XX，男性，38岁

主诉：突发意识丧失2天（代诉）。

现病史：2天前，患者于电动水枪洗车时突然出现意识丧失，呼之不应，大动脉无搏动，家属立即给予持续心肺复苏，拨打120。120赶到心电图提示：室颤，院前给予电除颤并气管插管，持续按压40分钟后恢复自主心率，送当地医院继续治疗；患者呼吸、循环稳定，突然出现抽搐，给予深度镇痛镇静、丙戊酸联合治疗，抽搐得到缓解。1天前，为进一步治疗转入河南省人民医院ICU病房。

既往史：无特殊。

个人史：饮酒8年余，平均每周酒精摄入300g。

入科查体：T 39.4℃，HR 105次/分，R14次/分 BP 136/104mmHg；镇静状态，CPOT评分0分、RASS评分4分；呼吸机：RR 12bpm，FiO₂  40%，PEEP 5 cmH₂O  VT 420ml；查体：两瞳孔等大同圆，d：2.5mm，左侧对光反射消失，右侧迟钝。四肢肌力无法检查，肌张力增高，双侧肱二、三头肌腱，双侧膝、跟腱反射消失，双侧Babinski征阴性。左手中指末节指腹有一约0.5cm*0.5cm“V”型伤口。

辅助检查：血气分析示：pH 7.41，PCO₂ 37mmHg，PO₂ 85.7mmHg，HCO₃ 24.2 mmHg，BE -1.0，SaO₂ 98mmHg，Lac 1.2，Glu 7.6mmol/L。心脏彩超：EF60%， SV 80ml，CO 8.4L/min。

心肺复苏术后，缺血缺氧性脑病

镇痛镇静既是神经调节，也是病因治疗！

第13天，患者转入普通病房继续治疗；第21天，患者康复出院。

对于神经重症患者，镇痛镇静药物就是神经调节药物，而神经调控是一切调控的中心！