都说用尿蛋白+号与血肌酐来判断肾病病情并不准确,那应该看什么?

2021
09/14

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肾为先
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     初诊也好或者复诊也好,肾病患者去医院看医生做检查时,尿蛋白“+”号与血肌酐是必查的项目之一。做尿常规(尿液分析)检查,可得出尿蛋白从“-”到“3+”的报告;抽血化验肾功能,可得出血肌酐的具体数值(正常范围或超过多少)。患肾病时间久了,你会发现尿蛋白“+”号与血肌酐并不能够非常准确地反应病情严重与否及变化情况。这是因为,尿蛋白“+”号会有病情之外的很多影响因素,如尿液处于稀释或浓缩状态、剧烈运动后及高蛋白饮食等都会影响到尿蛋白的“+”号;血肌酐的数值也会有病情之外的很多影响因素,如年龄、性别、胖瘦、饮食及感染等都会影响到血肌酐的检测结果。也就是说,同样是尿蛋白2+,分别在不同的患者身上,其24小时尿蛋白定量也并不相同,患者的24小时尿蛋白定量可分别为0.8克或2.0克;同样是血肌酐200μmol/L,分别在不同的患者身上,其肾功能受损程度也是不同的,患者的慢性肾病可分别处于CKD 3期或CKD 4期。所以说,用尿蛋白“+”号与和血肌酐来判断肾病患者的病情,确实不够准确。

     既然如此,那又该如何判断肾病患者的病情或者说判断病情到底应该看什么?
一.看尿蛋白高不高,应检查如下两项指标
1.24小时尿蛋白定量
     这一检测方法,化验起来并不难,关键是留取尿液的过程比较麻烦,需要患者一天一夜24小时尿液都要收集起来,同时还要量出24小时尿液的毫升数,之后再送医院做进一步检测。这也是最为准确的判断尿蛋白量多少的方法。若患者的24小时尿定量结果<300mg(即0.3克),则认为是正常的;若患者的24小时尿蛋白定量结果介于300-1000mg之间(即小于1.0克),则认定为少量蛋白尿;若患者的24小时尿蛋白定量结果介于1000-3500mg之间(即介于1.0-3.5克之间),则认定为中等量蛋白尿;若患者的24小时尿蛋白定量结果大于等于3500mg(即≥3.5克),则认定为大量蛋白尿。
2.尿白蛋白肌酐比(ACR)或尿蛋白肌酐比(PCR
     与比较麻烦的留取24小时尿液相比,这种检查方式只需留取一次尿液,同样也能够反应尿蛋白严重程度。ACR,即为尿白蛋白与尿肌酐比值;PCR,即为尿蛋白与尿肌酐的比值。它们与24小时尿蛋白定量之间往往存在一定的对应关系。一般来说,若ACR30mg/gPCR150mg/g,则患者的24小时尿蛋白定量也都<150mg(正常范围);若ACR介于30-300mg/g之间或PCR介于150-500mg/g之间,则患者的24小时尿蛋白定量也都介于150-500mg(即<0.5克);若ACR300mg/gPCR500mg/g,则患者的24小时尿蛋白定量也都>500mg(即0.5克);这样就可以此类推估算出24小时尿蛋白定量有多少。
二.看肾功能损伤程度,应检查或估算如下两项指标
1.血清胱抑素CCysC
     当慢性肾脏病患者出现血肌酐升高时,多已说明患者的肾功能下降到较为严重阶段,也就是说,血肌酐并不能反应早期肾功能受损情况。然而,血清胱抑素C就不同,在肾功能下降的早期阶段,检测血清CysC这一指标就已经开始升高,就是说,它比血肌酐更加敏感,而且它不受性别、年龄、饮食、肌肉量及炎症的影响。因此,血清胱抑素CCysC)更能反应早期肾功能受损情况而用于判断肾功能。
2.肾小球滤过率(GFR)或肌酐清除率(CCr
     与血肌酐相比,肾小球滤过率(GFR)或肌酐清除率(CCr)更能较为准确地反应患者的肾功能状况,因为它可以纠正血肌酐的各种影响因素。其中,肾小球滤过率(GFR)既可通过检测得出,也可以通过估算得出。比如通过肾动态ECT来检测肾小球滤过率(GFR),它的优点是可以分开测量左肾与右肾的肾功能,缺点是它会受肾脏深度及患者情绪的影响比较大,同时由于检测方法比较麻烦,不适合经常检查。而更多患者可通过计算公式估算得出GFR,比如MDRDCKD-EPICockcroft-Gault方程式等算出GFR的结果,则称为eGFR(估算肾小球滤过率)。其中简化版CKD-EPI比较适合咱们中国人,所以也经常被用于慢性肾脏病患者的肾功能评估。另外,肌酐清除率(CCr)也能够很好地评估患者的肾功能严重程度,只是需要患者留取24小时尿液检测24小时尿肌酐,因此限制了它的推广与使用。
     综上所述,尽管尿蛋白“+”号与血肌酐不是非常准确,它们作为肾病患者初查的化验项目仍然是需要的,因为它们可以从不同侧面来了解或判断病情。然后,可根据这些化验结果再作进一步检查,从而作出准确判断,为制定治疗方案提供依据。
本文在《今日头条》同名《肾为先》帐号上同步首发
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关键词:
定量,患者,尿液,尿蛋白,肾功能

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