注意！DRG下这些疾病和手术需要先期分组

根据国家医保局DRG付费改革三步走的思路，在2021年启动实际付费，第一批实际付费已在6月实施。各位试点城市医院的小伙伴，你们准备好了吗？

今天开始和大家一起探讨DRG付费，我们应该知道的那些事！先期分组篇（Pre-MDC）！

1为什么要有先期分组？

为保证分组的科学性，将消耗大量医疗资源的病例单独成组，减少对整体分组效能的影响，设立先期分组（Pre-MDC）。病历进行DRG分组时首先判断是否能进入先期分组，不能进入先期分组的再根据主要诊断进入剩下的MDC，说白了，先期分组就是DRG中的VIP!

2先期分组是26个MDC中MDCA吗？

大家不要以为只有MDCA（先期分组疾病及相关操作）是先期分组，其实先期分组包含4个MDC，分别是MDCA（先期分组疾病及相关操作），MDCP（新生儿及其他围产期新生儿疾病），MDCY（HIV 感染疾病及相关操作）以及MDCZ（多发严重创伤）。

3分组过程

在进行主要诊断大类（MDC）分类之前，首先将器官移植、呼吸机使用超过96小时，年龄小于29天，主要诊断或其他诊断为HIV或者严重创伤进行先期分组，形成MDCA、MDCP、MDCY及MDCZ。

MDCA：唯一根据手术或操作入组的MDC

MDCA是根据手术或操作进行判断能否入组，主要是器官、骨髓或造血干细胞移植和气管切开伴呼吸机支持，共有9个ADRG。

AA1心脏移植

AB1肝移植

AC1胰/肾联合移植

AD1胰腺移植

AE1肾移植

AF1肺移植

AG1异体骨髓／造血干细胞移植

AG2自体骨髓／造血干细胞移植

AH1气管切开伴呼吸机支持≥96小时或ECMO

其中有两个ADRG组一定注意，需同时存在两个对应手术或操作才能入组。

（1）AC1 胰/肾联合移植

如52.8000胰腺移植同时需要有55.6100肾自体移植术。

（2）AH1气管切开伴呼吸机支持≥96小时或ECMO

如96.7201呼吸机治疗[大于等于 96 小时]同时需要有气管内插管或气管切开术。

MDCP：唯一根据年龄入组的MDC

MDCP根据年龄判断能否入组，共有10个ADRG。

PB1新生儿（出生年龄＜29天）心血管手术

PC1新生儿（出生年龄＜29天）腹部手术

PJ1新生儿（出生年龄＜29天）的其他手术

PK1新生儿伴呼吸机支持

PR1新生儿呼吸窘迫综合征

PS1极度发育不全（出生体重＜1500g）

PT1早产儿（出生体重1500-2499g）

PT2早产儿（出生体重>2499g）

PU1足月儿

PV1源于新生儿(29天≤出生年龄＜1周岁)诊断的婴儿疾患

注意新生儿的体重必须填写，否则将影响病历的正常入组。

MDCY：唯一有手术组却没有手术方式的MDC

MDCY根据主要诊断判断能否入组，共3个ADRG。

YC1 HIV相关疾患的手术室手术

YR1 HIV相关疾患

YR2 HIV其他相关情况

YC1 HIV相关疾患的手术室手术，虽然是个手术组，但是CHS-DRG1.0并未给出具体的手术操作列表，所以如何能进入YC1尚不明确。

MDCZ：唯一会结合主要诊断与其他诊断入组的MDC

MDCZ根据主要诊断及其他诊断来判断是否多发性创伤，共5个ADRG。

ZB1 多发性严重创伤开颅术

ZC1 多发性严重创伤的脊柱、髋、股或肢体手术

ZD1 多发性重要创伤的腹腔手术

ZJ1 与多发重要创伤诊断有关的其他手术室操作

ZZ1 多发性重要创伤无手术

如何判断多发严重创伤目前官方并未给出统一的标准，该MDC给出了8个不同部位的创伤，当出现多少个部位创伤才能被判定为多发严重创伤？这也是需要医保局明确的问题！

PS:如图

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