OAB不是女性的特权

最近的系统评价确定β3受体激动剂米拉贝隆是AMs唯一的药物替代品。米拉贝隆50mg应作为单独使用或与α1受体阻滞剂联合使用，作为OAB男性患者的有效和安全的药物治疗，治疗相关不良反应（TEAEs）例如口干、高血压、心动过速和尿潴留的发生率在两性中相似。尿路感染在各年龄组总体发生率相似，但女性比男性更常见。由于其作用机制，对排尿功能的影响似乎很低，包括急性尿潴留的风险，即使在尿动力学诊断为良性前列腺梗阻的患者中也是如此。欧洲泌尿外科学协会（EAU）关于尿失禁和非神经源性男性LUTS的指南建议使用米拉贝隆。因为它比安慰剂更好，而且在改善OAB症状方面与AMs一样有效。几项研究证实，联合治疗（米拉贝隆50mg+索利那新5mg）与OAB的最大症状改善有关，没有显著的安全性问题。然而，参加这些试验的男性患者数量有限（约占每个试验研究人群的15%）。此外，没有可用的亚组分析，因此只能推测结论。 

 

*Wagg A. Male Overactive Bladder: Underappreciated, Under-researched. More Please? Eur Urol. 2021 Apr;79(4):505-506. doi: 10.1016/j.eururo.2021.01.004. Epub 2021 Jan 19. PMID: 33483177.

目前对男性OAB患者进行药物治疗的可能靶点尚不多见。考虑到炎症和代谢综合征在男性LUTS和OAB症状发病机制中的作用，一些研究者基于非基因组动物模型或体外研究，提出PDE-5i可能在下调前列腺炎症和改善膀胱储尿症状方面的作用。尿微生物群、代谢因子和性激素水平的变化也被认为是男性患者中新的可能的OAB表型，将这些作为男性OAB的治疗新靶点可能需要特殊方法进一步的研究这些表型。

在对药物治疗无反应的男性患者中，膀胱壁内注射肉毒杆菌毒素（BTX-A）是唯一被证明可行的微创治疗，急性尿潴留的风险和间歇性清洁导尿（CISC）的需要仍然是一个值得关注的问题，并且在男性中更高，尤其是在没有进行过前列腺手术的患者中。今后对BTX-A的研究应明确预后的预测因素和并发症的危险因素，并应评估其在伴发良性前列腺梗阻患者中的作用。

几乎没有证据表明男性患者的治疗中存在骶神经电刺激（SNS）和胫神经电刺激（PTNS）。对于SNS，患者应该得到定期更换设备的建议，并且他们应该有使用遥控器来优化设备功能的认知能力。考虑到目前的证据，骶神经刺激应考虑在男性OAB患者中进行研究。未来的研究方向应该包括这一主题和患者有无良性前列腺梗阻或前列腺手术后的疗效评估。