腹部大手术患者围手术期吸入氧浓度对术后NT-proBNP和心肌损伤的影响

   45岁以上非心脏手术患者围手术期心血管并发症发生率约为8%。手术创伤刺激会引起机体强烈的应激反应，促进内源性儿茶酚胺释放，使患者心率加快、血压升高，导致心肌耗氧量增加。除炎症、手术应激、高凝等诱发因素外，围手术期缺氧也可导致心肌缺血。其中，心肌耗氧与供氧失衡是导致心肌缺血缺氧的主要原因。氧疗是提高动脉氧分压和组织氧张力的简单方法。术中给氧增加氧气输送，可降低心肌损伤的风险，尤其是存在严重心血管基础疾病的患者可能受益于补充供氧。

   尽管术中供氧对术后手术部位感染的影响已有深入研究，但其对心血管系统的影响尚不完全清楚。一般认为，补充氧气可降低患者心率，既可以减少心肌耗氧量，同时增加心肌供氧量，理论上可以降低心肌氧需求和供应失衡的风险。有研究表明，夜间氧疗可显著降低中枢性睡眠呼吸暂停患者的脑钠肽浓度，预防充血性心力衰竭的发生。然而，一项探究围手术期高氧分压对腹部手术后手术部位感染和肺部并发症影响的临床试验结果表明，术中吸入80%氧浓度可能增加患者长期心肌梗死或其他心脏疾病的风险。也有研究表明，80%氧浓度对术后心血管并发症没有显著影响。

   围手术期NT-proBNP升高是非心脏手术患者术后心血管并发症和死亡率的有效预测指标，也可以作为心功能的监测指标。肌钙蛋白T升高常用来表示非心脏手术后心肌损伤(MINS)，也是术后死亡率的预测因子。提高吸入氧浓度能否减少NT-proBNP、肌钙蛋白T等心脏生物标记物的释放仍不清楚。

   2021年10月，Journal of Clinical Anesthesia刊发了一项由维也纳医科大学研究团队进行的一项临床试验，探究了80%氧浓度相对于30%氧浓度能否改变心血管并发症高风险患者接受腹部大手术后NT-proBNP最高浓度和术后MINS的发生率，以及高氧浓度对此类患者住院期间及术后30d内心衰、心肌梗死、新发心律失常和死亡发生率的影响。