护理质量|基于分级诊疗的“互联网+护理服务”模式探索

2021
09/14

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中国卫生质量管理杂志社
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佛山市第一人民医院于2019年开展“互联网+护理服务”,在推行过程中发现,部分上门服务由二级或一级医院护士便可提供。为了推进分级诊疗,合理配置护理资源,该院联合医联体内两家二级医院、两家一级医院,探索构建了基于分级诊疗的“互联网+护理服务”模式


 
基于分级诊疗的“互联网+护理服务”模式


构建组织构架

牵头医院成立互联网医院远程医疗中心,设立了互联网医院院长及“互联网+护理服务”区护士长,并组建多部门(护理部、医务部、质控部、信息管理科、社保办、财务部、第三方信息技术公司)工作小组。同时,各医联体成员单位确定“互联网+护理服务”负责人。



研发信息系统

以互联网医院5G网络为载体,研发“互联网医院”信息系统,包括客户平台、护士平台及管理平台。该信息系统能够自动导入患者住院病历、实验室检查结果、线上医生复诊等信息。


确定服务项目及收费标准

第一批服务项目为基础护理、导管护理、伤口造口护理、母婴护理、慢病管理、康复训练、安宁疗护、中医适宜技术等8大项目,后续根据患者需求,结合医联体各医院实际,酌情增加服务项目,如上门核酸采样(个人与团队)。

(1)护士出诊费。上门护士出诊费为280元,超出5公里距离每增加1公里增收10元。(2)服务费。若患者申请上门服务项目属于基本医疗服务项目,按照项目规范执行。特需服务项目(催乳、婴儿喂养指导、安宁疗护等),在参考基本医疗费用基础上,根据护理技术难度及服务时数,个性化定价。


组建各专科上门护理服务队伍

按照护士申请→岗前培训→考核→平台注册流程选拔上门服务护士。根据服务项目组建各专科上门护理服务队伍,各专科上门服务护士人数为10人及以上,每个医联体医院护士人数为3人及以上。各专科上门护理服务队伍配备1名专科带头人。


建立分级上门护理服务标准

根据护理操作风险等级,结合医联体各医院上门服务护士可及的耗材种类、护理能力等,建立了分级“互联网+护理服务”标准(表1)。



制定风险防范制度

患者安全保障制度、护士安全保障制度、医疗废物管理制度、投诉处理制度。


明确护士激励制度

一方面,80%出诊费为上门服务护士报酬;另一方面,“互联网+护理服务”工作量(含评估转介)作为护士绩效奖励和年度评优考核指标。



基于分级诊疗的“互联网+护理服务”流程

(1)患者线上申请。患者下载牵头医院研发的“互联网医院”客户平台APP,注册并完成登录后,完成订单填写。(2)分级护理评估及服务确认。首先,区护士长收到申请订单后,指派相应专科带头人进行评估。其次,专科带头人根据分级上门护理服务标准并结合患者情况,确定服务机构,如未达到三级医院处理标准,则转介至医联体内一级或二级医院。再次,区护士长根据就近原则安排上门服务护士。最后,上门服务护士在护士端口接收信息,确认订单,并与患者联系确定上门服务时间。(3)线下服务。“互联网医院”管理平台选派1人陪同上门服务,护士携带“互联网+护理服务”专用护理箱及定位、录像装置在规定时间内进行上门服务。(4)转介。上门服务护士现场评估患者情况后认为不能处理时,可在系统内反馈,并提出向上转介申请。


实践效果


2020年8月-2021年7月,护士共上门服务247人次,共向一、二级医院转诊患者91人次,线下服务后上转3人次。



该院作为紧密型医联体牵头医院,初步探索了基于分级诊疗的“互联网+护理服务”模式。这在一定程度上缓解了由医疗资源集中于大医院和大部分卫生服务需求集中在农村、基层的“正三角”结构产生的矛盾,促使护理资源合理分配和有效利用。但该模式在实践过程中也发现一些问题。如,缺乏与区域内其他服务机构的对接,医联体各医院均采用相同收费标准,线上服务未体现分级诊疗理念。


作者来源:佛山市第一人民医院 蒋向玲等  
文章见本刊2021年第10期  


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关键词:
医联体,互联网,护理,诊疗,模式,患者,专科,平台

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