护理质量|基于分级诊疗的“互联网+护理服务”模式探索

牵头医院成立互联网医院远程医疗中心，设立了互联网医院院长及“互联网+护理服务”区护士长，并组建多部门（护理部、医务部、质控部、信息管理科、社保办、财务部、第三方信息技术公司）工作小组。同时，各医联体成员单位确定“互联网+护理服务”负责人。

以互联网医院5G网络为载体，研发“互联网医院”信息系统，包括客户平台、护士平台及管理平台。该信息系统能够自动导入患者住院病历、实验室检查结果、线上医生复诊等信息。

第一批服务项目为基础护理、导管护理、伤口造口护理、母婴护理、慢病管理、康复训练、安宁疗护、中医适宜技术等8大项目，后续根据患者需求，结合医联体各医院实际，酌情增加服务项目，如上门核酸采样（个人与团队）。

（1）护士出诊费。上门护士出诊费为280元，超出5公里距离每增加1公里增收10元。（2）服务费。若患者申请上门服务项目属于基本医疗服务项目，按照项目规范执行。特需服务项目（催乳、婴儿喂养指导、安宁疗护等），在参考基本医疗费用基础上，根据护理技术难度及服务时数，个性化定价。

按照护士申请→岗前培训→考核→平台注册流程选拔上门服务护士。根据服务项目组建各专科上门护理服务队伍，各专科上门服务护士人数为10人及以上，每个医联体医院护士人数为3人及以上。各专科上门护理服务队伍配备1名专科带头人。

根据护理操作风险等级，结合医联体各医院上门服务护士可及的耗材种类、护理能力等，建立了分级“互联网+护理服务”标准（表1）。

患者安全保障制度、护士安全保障制度、医疗废物管理制度、投诉处理制度。

一方面，80%出诊费为上门服务护士报酬；另一方面，“互联网+护理服务”工作量（含评估转介）作为护士绩效奖励和年度评优考核指标。

2020年8月-2021年7月，护士共上门服务247人次，共向一、二级医院转诊患者91人次，线下服务后上转3人次。

该院作为紧密型医联体牵头医院，初步探索了基于分级诊疗的“互联网+护理服务”模式。这在一定程度上缓解了由医疗资源集中于大医院和大部分卫生服务需求集中在农村、基层的“正三角”结构产生的矛盾，促使护理资源合理分配和有效利用。但该模式在实践过程中也发现一些问题。如，缺乏与区域内其他服务机构的对接，医联体各医院均采用相同收费标准，线上服务未体现分级诊疗理念。