治肾病用好药,肾友需管控好这10大“盲区”,否则会有大麻烦

2021
09/14

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肾为先
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     开车的朋友可能都知道汽车在行驶过程中存在不少“盲区”,如若驾驶人员不熟悉到底有哪些“盲区”,就有可能引发意外情况,甚至可能出人命。汽车静止不动,不会出问题;汽车一旦开起来,驾驶人员就应该时刻提醒自己注意汽车“盲区”。

     开车是如此,肾科大夫与肾病患者用药治病也是如此,在治肾病用好药的过程中也会出现各种各样的“盲区”。作为有经验的肾科大夫,一般都知道药物“盲区”的存在,即既要知道药物治疗肾病的“正作用”,也应该清楚药物对身体可能带来伤害的“副作用”。可是,咱们肾病朋友未必都知道这些,即便知道,也许并不全面,尤其是那些可造成肾病患者致命危害的“盲区”。

     如下这几种治疗肾病的好药,尤其需要注意管控好它们的“盲区”,否则会有大麻烦。
1.高钾血症:沙坦/普利类药物的“盲区”
     沙坦或普利类药物都属于“RAS阻滞剂”(即肾素血管紧张素系统阻滞剂)类药物,它在慢性肾脏病患者中的使用非常广泛,无论是否伴有高血压,或者肾功能正常与轻度异常的慢性肾脏病患者,都可以根据病情选择使用沙坦/普利类药物,以达到降血压或降蛋白或改善肾功能这一目的。然而,使用这类药物存在“高钾血症”这一盲区,尤其见于慢性肾功能不全患者。因此,在使用这类药物的过程中注意防范。
2.牙龈增生:氨氯地平等药物的“盲区”
     氨氯地平是一种降压药,它属于“二氢吡啶类钙通道阻滞剂”,这类降压药还包括苯磺酸左旋氨氯地平及苯磺酸氨氯地平等,它常与沙坦类或普利类药物联合使用以降低肾病患者合并的高血压,其疗效好,且使用范围广,几乎所有合并有高血压的慢性肾脏病患者都可以选择使用。然而,这类药物也有一个盲区,即牙龈增生,轻微增生者,可继续使用,明显增生者只能换另外一种二氢吡啶类钙通道阻滞剂或停药。因此,需识别与防范。
3.影响生育:雷公藤多苷片与环磷酰胺的“盲区”
     雷公藤多苷片与环磷酰胺都是非常好的治肾病降蛋白防复发药物,其中雷公藤多苷片用于降蛋白的起效时间相对较快,副作用也小,使用范围也广;而环磷酰胺是治疗肾病综合征与狼疮性肾炎的传统好药,复发率相对最低。然而,它们都有一个共同盲区,即对生育的影响,尤其对年轻患者与育龄人群。因此,就需要制定治疗方案的专科医生根据患者的年龄、性别及生育情况选择使用,并把握好使用时间与剂量。
4.消化道出血:大剂量使用糖皮质激素的“盲区”
     糖皮质激素是治疗肾脏疾病不可或缺的一类药物,常用于肾病综合征(包括微小病变与膜性肾病)、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎与ANCA相关肾炎等疾病,疗效肯定,但也有很多副作用,其中有的副作用并无大碍,如满月脸、水牛背及血糖升高等,可通过相应的防治来减轻。而有的副作用就没那么简单了,尤其见于大剂量使用激素的患者,比如消化道出血,严重者有生命危险。这往往是使用激素的盲区,必须引起肾科大夫与肾友重视。
5.股骨头坏死:长期服用糖皮质激素的“盲区”
     糖皮质激素确实有许多副作用,而长期使用糖皮质激素还会出现其它副作用,如骨质疏松等,但多可防治。当糖皮质激素使用时间超过五个月至三年时,而且使用激素的剂量相当于每天泼尼松用量20mg以上时,需警惕这一盲区,即股骨头坏死。因此,当长期服用激素,且出现髋关节疼痛,且走路有点不方便时,应及时做髋关节核磁共振或CT检查,以早发现与早治疗。
6.脱发:来氟米特的“盲区”
     来氟米特也是治疗各种肾病的好药,它也属于免疫抑制剂,常用于狼疮性肾炎、类风湿性关节炎肾损害及各种肾病综合征等,疗效也是不错的。与其它免疫抑制剂一样,来氟米特也会有很多副作用,如肝损害、对白细胞的影响等,这些都是可控的,一般无需担心。然而,来氟米特也有一个盲区,即它会引起患者脱发现象,往往容易被肾科大夫及肾友本人忽略掉。经调整用量后,如仍有脱发,则只能停止使用。
7.免疫力下降:吗替麦考酚酯的“盲区”
     既往使用进口的吗替麦考酚酯治疗肾病,其副作用相对较小,不管是肝脏损害,还是对免疫功能的影响,都是可控的。然而,近来发现,长时间使用较大剂量吗替麦考酚酯,不少肾病患者存在免疫功能明显低下现象,甚至产生严重后果。这可能容易被忽略的盲区,需引起重视。
8.肾毒性:他克莫司/环孢素的“盲区”
     他克莫司与环孢素这两种药物都属于钙调磷酸酶抑制剂,现如今已越来越多的用于治疗各种肾病,如膜性肾病、微小病变、局灶节段性肾小球硬化、IgA肾病、狼疮性肾炎及过敏性紫癜性肾炎等等,其副作用中对肝功能、血白细胞及血压、血糖与尿酸的影响,大多是可控的。然而,人们往往容易忽略其肾毒性,这也是他克莫司与环孢素的一个盲区。因此,在选择使用这类药物时,一定得由有经验的肾病专科大夫做决定,同时,在使用过程中注意观察病情变化。
9.横纹肌溶解:他汀类降脂药的“盲区”
     他汀类药物,也叫3-羟基-3甲基戊二酰辅酶AHMG-CoA)还原酶抑制药,是疗效非常好的一类降脂药,它不仅能强效降低总胆固醇和低密度脂蛋白,而且还能降低甘油三酯及升高高密度脂蛋白。而肾科大夫选择使用这类降脂药,不仅是为了降血脂,它还有降脂之外的肾脏保护作用。如氟伐他汀、阿托伐他汀及匹伐他汀等,其副作用,除了有肝损害,它还有肌痛、肌炎与横纹肌溶解等副作用,虽然罕见发生,但却可引起急性肾衰竭而致严重后果。这也是他汀类药物治疗肾病的盲区,需识别与防范。
10.感染致死:所有免疫抑制剂的“盲区”
     如泼尼松、甲泼尼龙等糖皮质激素,以及环磷酰胺、雷公藤多苷片、他克莫司、环孢素、吗替麦考酚酯、来氟米特及羟氯喹等等,都属于免疫抑制剂,经长期大剂量,或多种药物联用,或其它不合理使用时,都可能对肾病患者的免疫功能产生非常大的影响,导致患者的抵抗力下降。肾病患者的抵抗力下降到一定程度,将造成非常严重后果,一旦合并有感染性疾病,将很难通过抗生素治愈感染,当并发有多重感染时,后果更加严重,甚至可致死。这一盲区,必须引起重视。
     如上药物的十大“盲区”,肾病患者应听从你的经治医生,并管控好!
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关键词:
盲区,肾病,使用,患者,副作用

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