20年前老方莫名其妙的出现全身多个关节痛得不得了，当时就找了医生，做了一些检查，医生说是尿酸高引起的，当时测的尿酸是520μmol/L，不算太高，但已经高了。是个通风导致的关节疼痛。医生让老方不能喝酒了，也不能吃海鲜了，说这些东西都会加剧体内的嘌呤含量，嘌呤会代谢成尿酸，尿酸多了后就会沉积在各个关节处，引起剧烈的炎症反应，那当然痛的飞起啊。老方是个工程师，应酬难免，为了养好关节，还真的戒酒、不吃海鲜了。还吃了好几种降低尿酸的药物。后来再去复诊，医生最初怀疑老方没有真的戒酒，肯定有偷喝，直到老方急了，说发誓，如果没有戒酒就死全家，医生才相信。然后认为可能是药物不给力，给换了另外一种降低尿酸的药物，再吃2个月看看。
这肯定是庸医，用了这么多药都没效果。2个月后老方换了另外一个医生。那医生沉吟了一会，说痛风并不难治，为什么搞了几个月没好转呢，肯定是诊断搞错了嘛。你尿酸偏高，不代表关节疼痛就是尿酸沉积引起的，你我都没有直接证据。早上起来是不是感觉手脚关节有些僵硬啊（晨僵），医生问老方。老方仔细回想了一下，好像还真的是这样，只有等活动开了，关节僵硬似乎会好一些，但总体来说关节还是很痛的，都干不了活了，写字都困难。老方哭诉。检查排查，医生认为老方不是痛风，而是类风湿性关节炎。这是一种自身免疫性疾病，你的免疫系统紊乱了，自己的免疫敌我不分，傻乎乎地攻击自己的关节，主要就是会导致对称性的关节侵蚀，因为关节有慢性炎症啊，最后会破坏骨头的，甚至导致关节畸形，别说写字，你拿笔都可能做不到啊。这病可比痛风厉害多了。这个类风湿性关节炎，除了会导致关节疼痛肿胀以外，以后还可能导致你呼吸系统、循环系统受累，出现肺纤维化、心包炎等等，还会贫血呢。医生继续说。医生正准备给老方用上抗风湿的药物，可是检验结果回来了，类风湿因子是阴性的。
医生这就为难了，类风湿因子是一种抗体，绝大多数类风湿性关节炎的患者，其血液里面都是有类风湿因子的，否则也不会把这个抗体称之为类风湿因子了，通过命名就知道他们俩关系密切。如果这个类风湿因子是阳性的，医生就直接给开出处方了。医生犹豫了一下，回头又判断了一遍老方的关节情况，没错啊，类风湿性关节炎大致就这个情况，类风湿因子阴性就阴性吧，也不是所有病人都是阳性的，总有几个是例外的，先用上药再说，如果药物有效，那就倒过来验证了诊断。于是开出了一个非甾体抗炎药，还有一个甲氨蝶呤。这两个药物能减轻老方的关节炎症，还能延缓病情进展，是当时治疗类风湿性关节炎的首选用药。用了1个月，还真起效了。老方的关节疼痛明显减轻了，觉得这回总算找对人了。可没多久，新的问题又来了。老方四肢皮肤开始起一些红疹子，部分还扩大成了红色斑块，瘙痒异常，抓的没完没了。这不会是药物过敏了吧？老方纳闷。回去复查的时候，化验血提示老方的肝功能有损伤了，转氨酶、胆红素都有所升高，医生说可能是甲氨蝶呤的副作用，可能得减量了，或者换别的药物。老方说对对对，可能得换药了，你看我这手脚，都过敏成什么样了，起了很多红点点、斑块。说完把手臂、大腿露出来给医生瞧。医生一看这皮疹，部分皮疹还有脱屑表现，铁青着脸，没说话。许久才说话，你这个关节啊，可能也不是类风湿性关节炎。医生有点不情愿的说。不是类风湿性关节炎？可这药吃了确实管用啊。老方更疑惑了。医生告诉老方，你这个皮疹不是过敏啊，哪有过敏长这样的啊，过敏的皮疹怎么可能脱屑呢，你这个摆明就是牛皮癣啊，我们称之为银屑病。老方一听就慌了，牛皮癣鼎鼎大名，他当然知道啊。街头小巷都是这货的广告。医生给他分析，说你这个皮疹呢，虽然我不是专科皮肤科医生，但银屑病病人我也见过不少，一眼就认出了，很典型的，而且你头皮上也有，这就是银屑病的表现，估计到时候你身上也会有，瘙痒地不得了。另外，你这个关节炎啊，我怕也是银屑病引起的，而不是类风湿性关节炎。银屑病有好几种类型，最常见的就是寻常型银屑病，就是专门是皮肤不舒服的，但也有少部分患者同时有关节炎表现，我们称之为关节病型银屑病，这类病人更辛苦，除了有皮疹以外，关节也难受。大多数关节病型银屑病患者是现有皮疹，后有关节炎表现，但也有部分是倒过来，先有关节炎后有皮疹，也有同时发生的病例。医生继续解释说。一个人同时有银屑病、类风湿性关节炎的可能性微乎其微，同时有两个自身免疫病的概率太低了，太倒霉了。但是一个人有关节病型银屑病，那就会先后有关节和皮肤的病变，这可能性大多了。所以我觉得你是关节病型银屑病，而不是类风湿性关节炎，你可能得找皮肤科看看了。医生最后建议说。可是我吃了你给的药，关节没那么痛了啊。老方不肯死心，始终不相信自己会是银屑病（牛皮癣），实在是这牛皮癣太可恶了，坊间传闻是不死的癌症啊，闻风丧胆啊。关键就在这里，你要知道，银屑病是自身免疫性疾病，类风湿性关节炎也是一种自身免疫性疾病，两个病都是跟机体自身免疫紊乱有关，我给你吃的甲氨蝶呤，刚好有一定的改变免疫的作用，那个阿司匹林（非甾体抗抑郁）对很多关节炎都有帮助的，所以阴差阳错的就缓解了关节炎表现。银屑病的关节炎吃了这两个药多少也会有效果的。医生解释说。可是你这皮疹我的药是没效果的啊，而且这两个药也不是治疗银屑病的最佳用药，你还是到皮肤科好好看看吧。但为了保险，还是做了皮肤镜检查，石锤了，就是银屑病，而且正如刚刚那个医生所言，考虑是关节病型银屑病。皮肤科医生还告诉老方，这个病的关节表现一点不比类风湿性关节炎轻微，时间久了如果得不到正规治疗，那也是会出现关节畸形的。想不到兜兜转转了几个月，老方的关节疼痛竟然是银屑病引起的，不是痛风，也不是类风湿性关节炎。皮肤科医生告诉老方，正好现在是冬季，所以很多银屑病病人都发作了或者加重了。这个病病因也不知道，但是可能跟遗传和环境有一定关系，很多因素会促发银屑病的，比如感染、精神紧张、外伤手术、酗酒、吸烟等等，要调整好心态，开始接受长期的治疗吧。皮肤科医生摇头，说告诉你能治愈银屑病的，都是骗钱的，你可以直接报警了。连病因都还没搞清楚，怎么治愈呢，对不。为了安慰老方，医生继续说，不过呢，虽然无法治愈，但是通过合适的药物治疗，管控自己的行为（不喝酒不吸烟保持心情愉悦等），很多患者是可以缓解病情的，过上正常的生活。医生开了一些外用的药物，还有口服的甲氨蝶呤，这药老方已经熟悉了。自此被诊断为银屑病以后，老方的生活也被改变了，不少朋友也表示关心，介绍了一些神医祖传秘方，费用花了不少，但真的没有什么疗效，有一次还差点吃出大问题了，回去复诊的时候，医生还把他数落了一番，外面用的药膏，很多都是加了激素成分的，不是说激素不能用，而是要有节制的的使用，这样剂量不明不白的，真的是危险至极啊，你是没见过大量用激素的后果吧。后来老方下了决心，跟着皮肤科医生的脚步来用药。让用什么就用什么，也做个什么光照疗法，但效果也是时好时坏，身上的皮疹越出越多，最严重的时候，几乎全身都是了，瘙痒不得了，根本不敢外出见人，一挥手一抬腿，那皮肤鳞屑都在脱落，非常痛苦。后来医生告诉老方，最近新上市了一种生物制剂，叫单克隆抗体，专门针对银屑病发病环节的某一个因子进行饱和打击，叫做英夫利昔单抗（类克），疗效很好，就是贵。一次用药大概是2万块钱，一年得好几次用药。没法治愈，但是控制的会很好。老方实在是没辙了，他加入了一些患者群，很多人用他的这些药都能控制的很好，就他自己那么顽固，好像所有药物都尝试了都不管用。只好狠一狠心，同意用这个药。英夫利昔单抗（类克）是进口药，是静脉给药，你还别说，这针水刚滴完不到30分钟，感觉全身的关节疼痛都减轻了，皮疹瘙痒也减轻了，真的是立竿见影。医生告诉老方，除了用药，自己调整也很重要，别给自己太大压力，压力越大发作越厉害。银屑病（牛皮癣）似乎也暂时放过了老方，没有再作恶。老方自己觉得，关键是靠自己的坚持，调整日常作息，不喝酒不吸烟，心情尽可能保持稳定，不太重视皮疹，慢慢的，情况好了一些。这也是一些病友之间交流的心得。让老方意想不到的是，刚满18岁的女儿，也出现了类似他自己身上的那些皮疹。老方自己上网查了，女儿不是被传染的，而是被遗传的。医生后来也告诉老方，银屑病有一定的遗传倾向，如果父母有一方患有银屑病，孩子有10%的概率会患病。如果父母双方都有银屑病，孩子就有50%的可能性患病。不是传染病，老俩口释怀了。说来也对，如果是传染病，老伴早就惹上了。但牛皮癣有遗传倾向，这下又害了女儿，老方心里难受的很。还好女儿的银屑病情况不算太严重，医生用了一些外敷的药物，还有口服的药物，基本就压下来了。老方的银屑病是老毛病了，时好时坏，坏的时候整个身子都起皮疹，后来没办法，只好又用回单克隆抗体，这回医生介绍另外一种了，叫阿达木单抗，效果更好一些，而且比起之前的英夫利昔单抗会更安全，而且使用方便，皮下注射就可以了。这玩意就是贵。就是药企要赚咱们老百姓的钱，十几万一年，那几个人吃得消啊。老方抱怨说。女儿小方的病情控制还行，就是高考那阵子压力特别大，爆发了一轮皮疹。
上了大学后，头两年没啥事。后来因为没管住嘴，跟着同学喝了些酒，又熬夜，银屑病又回来了。有段时间小方不管天气多热，都得穿着长袖捂得结结实实的，否则不敢见人，裙子什么的都早已经丢了，没办法穿。小腿都是皮疹，还脱屑。交往了一年多的男朋友，也因为得知小方有牛皮癣而分手了。牛皮癣这个词太有冲击力了，很多不明道理的人都会害怕。据说曾国藩也有这个病，受尽了煎熬。老方觉得单克隆抗体会降低免疫力，所以后来也不用了，倒不是费用的问题，那段时间类克已经进入医保了，费用低了很多，但老方跟群友斟酌了，说长久用也不是办法，于是停药了，也不许小方使用。
光照疗法是正规治疗，由于上医院照比较麻烦，自己淘宝买了个光疗仪，在家照，皮疹有些缓解，但问题是照了光后皮肤黑的很啊，没照的地方又白皙白皙的，这样一片黑一片白的实在是惨不忍睹，而且皮疹也不是100%好的，后来小方就停掉了光照疗法。外涂的卡泊三醇，吃的甲氨蝶呤等药物，效果都不大好了。小方身上的皮疹反反复复，难受至极，还好她的关节没问题，单纯是皮疹而已。师兄对小方一见钟情，单刀直入，但小方有了前车之鉴，直接扯起袖子，告诉他，我有银屑病，敢不敢来。师兄笑了，说这病我认识，我一亲戚就有这病，这病又死不了人，吓不到我。如果咱们俩以后在一起了，我还可以帮你涂药呢。师兄毕竟是攻读生物制药的，没多久就告诉小方，用过单克隆抗体了吗？我查了资料这个药效果很不错。那个阿达木抗体，是抗人肿瘤坏死因子(TNF)的人源化单克隆抗体，对自身免疫性疾病效果不错，尤其是银屑病，反应很好。小方说我爸爸就用过，但他说那是骗人的，虽然暂时缓解了病情，但是降低了免疫力，说不定日后会出现什么问题，还说药企在赚咱们老百姓的钱。师兄找来了很多资料，跟小方一起研读，还请教了读医学硕士的朋友，最终得出了结论，这个单克隆抗体制剂，是目前治疗这些病的最有效的武器，但毕竟未能针对病因治疗，只能缓解病情，而且很贵，差不多8000块一支。你看那个英夫利昔单抗（类克），没过几年吧就降价了，而且还进入医保了，现在几百块一个月就能用药了，比以前便宜了几十倍啊。这肯定是好药，否则医保也不会让它进入使用啦，对不对。师兄兴致勃勃地跟小方说。我相信，不用多久这个阿达木单抗也会降价的，并且也可能会进入医保的，到那时候就压力小很多了。在师兄的坚持下，俩人说服了老方，说单克隆抗体的好处，老方同意女儿用，但自己不想用了，即便类克很便宜，也不想用了，目前这样挺好。事实上，老方那几年控制的不错，心态调整的好，他似乎已经抓住了规律。师兄要小方用阿达木单抗，虽然贵一些，但是这是升级产品，会更安全。而且，师兄还承包了费用。这几乎是师兄的全部收入了。阿达木单抗是皮下注射的，很方便，1个月后，小方已经感觉到整个人都轻松了，皮疹几乎都消退了。后来陆陆续续又出来了不少单克隆抗体制剂，阿达木单抗只能降价，当时的价格差不多是1200元/支了，这对小方和师兄来说，实在是天好的消息。小方是幸运的，自从用了阿达木单抗后，皮疹就控制住了，几年期间几乎没有这么发作过，但她也是很小心的，不碰酒，不熬夜，心情保持平稳，这是老方教给她的，这些因素对于银屑病的发作很重要，必须要控制好。可这药，也跟打胰岛素一样，不能停。医生说目前没有办法真正做到预防发作，只能一直用着这个针。
本来就1200一支，现在可以报销8成，自己出几百块钱就行了。相比以前的一个月支出几万块，真的是好太多了。小方和师兄夫妻俩开心到蹦起来，药有了，价格又便宜了，病自然能控制住了。老方跟小方聊起这事的时候，说药企都是要赚钱的，研究一个新药可能投入要几亿甚至几十亿美元，的确不容易，新出来的药都有专利保护期，可能是几年或者十几年，这段期间他家的药就是独一的，没有竞争者，价格挂的老高，等到赚的差不多的时候，过了专利保护期，仿制药就出来了，他们的价格自然就被腰斩了。这些药如果想进一步发挥余热，就只能以量取胜了，怎么样才能以量取胜呢？咱们国内银屑病患者可能有几百万，用上这些昂贵药的可能没有多少人吧。但如果这个药能进入医保，那场面就不同了。所以说，药企把价格降低了，医保局纳入它们了，对我们来说肯定是好事。但药企就亏了么？他们可精得很呢，无利不起早。单克隆抗体治疗银屑病效果好，但也不是所有病人都需要使用。而且也确实不是能治愈的，只能控制，就跟胰岛素一样，长期使用。而且部分患者用的时间长了就耐受了，可能需要换其他药物使用。但总的来说，如果你是一个长期受银屑病困扰的患者，普通治疗无效，那么可以在医生的指导下使用这些生物制剂（单克隆抗体），现在很多药物都降价了，而且也有国产的，又进入了医保，可能一个月几百块就能承受，不需要几万块了。这对病人来说就是大好的消息。另外，数据显示国内有几百万银屑病患者，这绝对不是罕见病，银屑病患者也无需感到自卑，很多人都跟你一样，只要勇敢面对疾病，正确治疗，一定能控制好的。但要记住，千万不要找所谓的治愈偏方，那会得不偿失的啊。想想曾国藩，多么位高权重的人啊，如果民间真的有治愈偏方，曾国藩也不至于到死的时候都还有牛皮癣缠身。
关键词:
类风湿性,银屑病,关节炎,皮肤科,小方,药物,师兄
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