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【Anesthesiology】2021年9月月报

2021

09/14

米勒之声

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心脏手术中的无创尿氧监测和急性肾损伤。

本文由“看麻醉”授权转载

本月内容

无创尿氧监测

胸神经阻滞

腰方肌阻滞

硬膜外与肺癌复发

髋部骨折不良反应

西博帕丁

综述：心跳骤停中的超声

综述：病房管理

心脏手术中的无创尿氧监测和急性肾损伤

心脏手术后氧输送下降和肾脏缺氧导致急性肾损伤。肾脏外髓最容易发生缺氧损伤。尿刚排出时，尿中氧分压近似肾脏髓质氧分压。在尿管和尿袋之间放置氧定量计，用以术中持续测量氧分压，本研究假设这是可行的，并且尿中氧分压降低与随后急性肾损伤有关。本研究纳入行冠脉搭桥的91名心脏手术患者，其中86名患者进行了持续尿氧分压监测，53名患者发生了急性肾损伤。术后发生和不发生急性肾损伤的患者术中尿氧分压没有差异。但是术中尿氧分压低于25mmHg与急性肾损伤有关。

(Summary: M. J. Avram. Image: A. Johnson,Vivo Visuals.)

胸神经阻滞用于隆胸手术：随机、双盲、双中心对照试验

假体隆胸术后疼痛很剧烈。多模式镇痛和局麻药浸润能够减轻疼痛，减少阿片用量。胸神经阻滞已被提出用于乳腺手术的镇痛。本研究假设，全麻隆胸手术非阿片多模式镇痛中加入胸神经阻滞优于之前的多模式镇痛，进行含73名患者的随机对照临床试验。试验组和对照组拔管后6小时的最大疼痛评分分别为3.9±2.5和5.2±2.2，两组差异为-1.2。拔管后6-24小时及1-5天的试验组补充镇痛阿片用量更少。

超声引导下胸神经阻滞（pectoral nerve block，胸神经阻滞）：患者平卧位，上臂外展，线阵探头垂直放于锁骨下，找到腋动静脉，向下向外移动探头找到第二第三肋、胸大肌、胸小肌和前锯肌。然后在胸肌和胸外侧神经之间找到胸肩峰动脉的胸支。针尖进到胸大肌和胸小肌之间，注射10ml 0.375%罗哌卡因，然后进到胸肌和前锯肌之间，再给15ml。

(Summary: M. J. Avram. Image: J. Zeballos/K. Vlassakoff, Brigham and Women’s Hospital.)

腰方肌阻滞不能减轻髋关节镜手术的疼痛：双盲随机对照试验

髋关节镜疼痛程度为中到重度。前路腰方肌阻滞能够提供躯干和下肢的镇痛。本研究假设腰方肌阻滞能够减轻术后疼痛，进行一项随机对照试验，纳入96名门诊行髋关节镜患者。所有患者均行椎管内麻醉和术中深度镇静、多模式镇痛。麻醉后恢复室中术后镇痛采用静脉氢化吗啡酮，所有病人都应用羟考酮、对乙酰氨基酚和口服非甾体类抗炎药。两组主要结局指标（麻醉后恢复室出室30分钟、1、2、3、24小时的静息及运动数字疼痛评分）没有差异。两种镇痛方案的静息疼痛评分差值为0.7（-0.1-1.5），活动疼痛评分差值为0.4（-0.6-1.3）。

(Summary: M. J. Avram. Image: J. P. Rathmell.)

硬膜外麻醉镇痛与肺癌术后无复发生存：随机试验

硬膜外麻醉镇痛能够减轻手术应激及炎症，减少吸入麻醉药和阿片类药物的用量。本研究假设，与全凭静脉麻醉相比，全麻联合硬膜外麻醉及硬膜外镇痛能够增加无再发生存。本随机对照试验纳入400名肺癌根治术患者，其中84%既往确诊肺癌。将受试者随机分为两组：全麻联合硬膜外麻醉组和全身麻醉组。研究结果为全麻联合硬膜外术中阿片类药物用量比全麻组下降46%，但是围术期阿片类药物用量仅下降8%，由于术后硬膜外镇痛包含舒芬太尼。在随访期间，中位时间32个月时，全麻组200个病人中有54人肺癌复发或死亡，全麻联合硬膜外组200个病人中有48人肺癌复发或死亡，调整后风险比为0.9（0.6-1.35）。

(Summary: M. J. Avram. Image: G. Nelson/J. P. Rathmell.)

老年病人髋部骨折中外周神经阻滞及相关不良事件：基于人群的回顾性队列研究

既往的系统回顾提示髋部骨折中外周神经阻滞能够减轻疼痛，减少阿片类药物用量，改善活动性且减少肺部并发症。但是神经阻滞也有相关风险，尤其是髋部骨折的病人更有可能发生神经损伤和局麻药中毒。本研究假设，髋部骨折患者不管术中还是其他时间进行神经阻滞，都不会有更高的不良反应风险。本研究为基于人群的队列研究，纳入2009-2017年91563名髋部骨折的院内患者，其中15631名（17.1%）进行神经阻滞。在神经阻滞人群中，866名（5.5%）有神经阻滞相关的安全事件（心跳骤停、癫痫、跌倒相关损伤或神经损伤），没有进行阻滞的75932名患者，发生率为5.9%（4455名）。多水平多因素校正后发现，是否进行神经阻滞和神经阻滞可能安全事件之间没有相关性，校正后比值比为1.05。

(Summary: M. J. Avram. Image: J. P. Rathmell.)

西博帕丁全身应用及鞘内给药在灵长类动物中的作用特点

痛敏肽和μ阿片受体共激活能够发挥协同镇痛的作用，同时减少μ受体相关副作用包括呼吸抑制、便秘和过量依赖。西博帕丁是μ阿片受体及痛敏肽-阿片受体共同的激动剂。该研究假设，痛敏肽受体和μ阿片受体的共激活能够发挥镇痛作用，减少副作用。该研究选用灵长类动物模型，通过比较西博帕丁全身应用或鞘内给药与μ受体激动剂芬太尼和吗啡的作用特点。在急性温度伤害感受分析中，西博帕丁主要通过μ受体发挥完全的抗伤害感觉作用，中位有效剂量为2.9μg/kg。应用10倍中位有效剂量也不影响呼吸功能。静脉或鞘内用药都没有出现便秘的副作用。虽然西博帕丁保留了一部分强化效应，但仍小于芬太尼的这一效应。

(Summary: M. J. Avram. Image: μ-opioid receptor, Jmol: an opensource Java viewer for chemical structures in 3D. http://www.jmol.org/.)