插管深浅，一摸便知—触摸套囊法用于判断插管深度

自从有了可视喉镜，气管插管变得越来越容易。毫不夸张地说，非医疗专业人士，只要经过严格培训，插上100个管子就会非常熟练。再加上呼气末二氧化碳的加持，管子在不在气管，一目了然。

通常情况下，插完管子，第一时间手捏皮球看看胸廓有没有起伏，有没有弹性感，听诊双肺呼吸音是否对称，看看呼气末二氧化碳波形是否正常……

麻醉机调到机控，看看气道压力如何，压力—容积曲线如何？如果一个体型偏瘦的人，在适宜潮气量下气道压力超过了20cmH2O，而排除了气道痉挛和痰液堵塞，那么多半是插管过深，需要拔出来一点，拔的时候要松掉套囊，边拔边听诊。

10年前，我跟一个老师学到了用触摸套囊法去判断插管深度。在此后的工作中，我一直坚持这么做，发现这个方法既简单又实用。正应了那句话，成长是加法，成熟是减法。能一招制敌就不要花拳绣腿。

这个套囊都插进气管里了，又没有透视眼，怎么才能摸到。这好比你站在人群中，怎么才能快速找到你，那就是让你动起来。要摸见套囊，套囊必须动起来！怎么才能让它动起来呢？那就是充气和放气。插完管子后，把左手食指和中指并拢后置于胸骨上窝上方，用右手给套囊充气，（充气压力推荐25~35 cmH2O，以机控时麻醉机刚好不漏气为宜）而这时便可以感知套囊的位置，一般情况下，套囊在胸骨上窝上方到环状软骨之间是合适的。体型偏瘦者，在充气时甚至可以看见套囊隆起瞬间。

我们都是肉眼凡胎看不见气管和支气管，但我们可以通过体表标志去推测它们的位置。胸骨上窝到气管杈（胸骨角）的距离成人大约3~5横指左右，套囊到气管导管前端距离大约有3横指，如果套囊位置在胸骨上窝水平，那么导管前端距离气管隆突就太近了，不符合超过2厘米的要求。如果套囊位置在甲状软骨水平，那么插管太浅，有脱出来的风险，因此套囊位置在胸骨上窝到环状软骨之间是合适的。

触摸套囊，可能出现以下情况：

1、充气后，套囊位置不在正中而是偏向一侧，可能误入食道。这借助呼气末二氧化碳很容易识别。

2、摸不见套囊，插管深度超过参考值（24cm），可能是插管太深，套囊进入胸腔，需要拔出来一点。

3、摸不见套囊，插管深度小于参考值（20cm）可能是插管太浅，套囊躲在了甲状软骨后方，需要插深一点。

4、在前正中线摸见套囊，位置在环状软骨和胸骨上窝中间，呼气末二氧化碳呈现出“长城样”波形，气道峰压力在7~15cmH2O，理想位置。

此外还要考虑到体位变换后对于插管深度的影响，凡是需要颈部过伸或者术中要头偏向一侧的体位需要插管深一些，以靠近胸骨上窝摸见套囊为宜，如甲状腺手术，面部吸脂术。凡是需要颈部屈曲的体位插管要浅一些，以靠近环状软骨摸到套囊为宜，比如后路开颅手术。

作者：严波

编辑：CHN-MZ

指导老师：熊东方——现任西安秦皇医院麻醉与围术期医学科负责人，陕西非公麻醉学会常委。曾在西京医院麻醉科工作30余年。